针对性护理干预对重型肝炎行人工肝血浆置换患者心理状态及术后并发症的影响

金玉玲， 张凤连， 许东华

(上饶市第二人民医院肝炎三病区， 江西上饶 334000)

目前，临床通常采用人工肝血浆置换的方式进行重型肝炎的治疗，通过血浆置换快速清除体内有害物质，为肝细胞的再生与肝功能的恢复提供条件〔1-2〕。但由于患者对人工肝支持系统了解较少，缺乏战胜疾病的信心，加之人工肝血浆置换并发症较多，致使其在接受治疗时出现严重的负性情绪，影响人工肝支持系统的治疗效果〔3〕。如何减轻行人工肝血浆置换的重型肺炎患者负性情绪，改善预后是临床关注的重点内容。针对性护理干预是整体护理的一部分，通过结合患者实际，为其制定个性化的护理措施，促进提升护理质量。基于此，本研究探讨针对性护理干预对重型肝炎行人工肝血浆置换患者心理状态及术后并发症的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月于我院行人工肝血浆置换术的重型肝炎患者50例，按随机数字表法分为两组，各25例。观察组男20例，女5例；年龄27～73岁，平均年龄(50.95±3.60)岁；文化程度：初中及以下8例，高中12例，大专及以上5例；急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎15例。对照组男19例，女6例；年龄25～70岁，平均年龄(51.33±3.67)岁；文化程度：初中及以下9例，高中11例，大专及以上5例；急性重型肝炎9例，慢性重型肝炎16例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《肝衰竭诊治指南(2018年版)》〔4〕中对重型肝炎的诊断标准；②患者及其家属均对本研究知情同意；③神志清醒、认知正常，能够配合完成本研究。(2)排除标准：①妊娠期重型肝炎；②合并免疫系统疾病；③此前已存在心理疾病。

1.3 方法

对照组实施常规护理：向患者讲解治疗流程，遵医嘱给予患者饮食建议，嘱其加强个人卫生工作；注意观察患者术后病情变化并给予对症护理。观察组在对照组基础上实施针对性护理：(1)术前准备：向患者及家属讲解人工肝治疗相关知识，包括手术原理、风险、术后可能出现的并发症及应对措施等，提升患者疾病知识水平，鼓励患者做好心理准备，积极配合治疗措施；嘱患者家属给予患者陪伴，缓解焦虑、恐惧情绪，减轻身心压力；提前进行预防性抗过敏治疗，防止出现过敏反应。(2)术中护理：穿刺时可采用与患者交流或给予肢体接触等方式，减轻患者紧张感受，同时可采用播放音乐、娱乐节目等方式转移不良情绪；术中密切监护患者生命体征，如有神态、面色、体温变化应立即告知医师进行对症干预；密切关注患者穿刺点渗血、感染以及治疗仪管路是否通畅，如有异常应及时查找原因，给予相应的处理。(3)术后护理：加强患者的教育工作，告知治疗顺利进行，减轻担忧情绪，告知术后注意事项，并配合相关护理措施；做好患者血管通路的保护工作，保证插管处皮肤的清洁与干燥，固定留置管并保证导管通畅；注意观察穿刺点出血倾向，提前给予干预措施，减少并发症的发生；指导患者家属给予患者鼓励与支持，督促其提高患者的疾病预防意识，促进机体功能恢复；可帮助患者按摩下肢或鼓励患者适当进行下床活动，减少下肢深静脉血栓的发生。

1.4 观察指标

(1)心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组护理前、护理后(出院时)心理状态。两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，其中SAS：>50分为有焦虑症状，SDS：>53分为有抑郁症状，分数与患者心理状态呈负相关。(2)并发症：于两组护理后，对比患者出血倾向、过敏反应、导管堵塞、穿刺口感染、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

护理前，两组SAS、SDS评分评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分相比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组心理状态对比分，n=25)

2.2 并发症

两组并发症发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组并发症发生情况对比〔n(%)，n=25〕

3 讨论

重型肝炎是临床常见的危重症疾病之一，如不能得到及时有效的救治，极易产生肝肾综合征及感染等并发症，严重时可能导致患者死亡。人工肝血浆置换是成熟的肝脏替代疗法，能够清除血液中有害物质，帮助病变肝脏细胞再生〔5-6〕。但反复治疗易使患者产生严重的负性情绪，影响病情预后转归。人工肝血浆置换术治疗过程中可能出现的并发症，会对患者治疗依从性产生影响。常规护理措施相对单一，且多关注于患者病情改善，在减少患者情绪应激方面关注较少，加之常规护理多在并发症发生后再行对症干预，不利于预防并发症的发生〔7-8〕。

本研究中，观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，并发症发生例数少于对照组，提示针对性护理干预能够改善重型肝炎行人工肝血浆置换患者心理状态，减少术后并发症的发生。针对性护理干预结合患者具体情况，提前预判治疗过程中可能出现的问题，并实施针对性护理，不仅增强护理人员的主动服务意识与责任心，而且能够减轻患者情绪应激，减少并发症的发生，提高治疗效果〔9-11〕。受重型肝炎病情等因素影响，患者情绪变化较大，易产生负性情绪，影响治疗的顺利实施。针对性护理根据患者术前、术中、术后不同需求均给予其相应的心理干预，通过耐心介绍疾病与治疗相关知识，提升患者认知水平，使其充分认知治疗的重要性与必要性，减轻负性情绪对治疗依从性的影响，保证治疗顺利进行〔12〕。结合临床实际，评估治疗期间相关并发症发生风险，并根据各并发症发生特点给予针对性护理，包括选择恰当的穿刺部位，保证循环通畅，提前采用抗过敏药物防止过敏，注意观察穿刺部位出血倾向并及时采取相应处理等措施，能够有效降低并发症发生率，促进患者术后恢复。

综上所述，针对性护理干预能够改善重型肝炎行人工肝血浆置换患者心理状态，减少术后并发症的发生，利于改善预后。