全程护理干预在血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠伴高脂血性胰腺炎患者中的应用意义

贾云丽， 卢德宏

(1.辽宁省昌图县中医院产科分娩室， 辽宁铁岭 112599；2.辽宁省昌图县中心医院肿瘤血液风湿免疫科， 辽宁铁岭 112500)

急性胰腺炎指的是多种致病因素引发胰腺中的胰酶被激活，从而引起胰腺组织自身水肿、消化，导致一系列炎症性疾病的发生，该疾病不仅是胰腺局部的炎性病变，而且涉及全身多脏器〔1〕。妊娠期孕妇发生该疾病的概率约1/3333，近些年来呈上升的趋势，两者互相影响且发病速度快，临床过程凶险，对母婴健康危害极大，是妊娠合并外科急腹症死亡的首要原因〔2-3〕。高脂血症性急性胰腺炎疾病较为少见，属于引起母婴病死率较高的妊娠并发症〔4-5〕。临床上一般给予血浆置换(plasma exchange, PEX)联合连续性血液净化(continuous blood purification, CBP)治疗。但是在临床上治疗中，患者缺乏疾病知识以及自护能力，加之情绪低落，更加不利于疾病的治疗与身体的恢复〔6-7〕。故而实施有效的护理方法较为重要。本文就全程护理在娠伴高脂血性胰腺炎患者中的治疗效果研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的40例妊娠伴高脂血性胰腺炎的患者，收治的时间为2014年9月至2018年12月。随其将全部患者等分为两组。两组患者均接受PEX、CBP联合治疗，其中常规组接受常规护理，干预组接受全程护理干预。常规组中，患者平均年龄(28.36±2.58)岁；平均孕期(35.65±2.36)周。干预组中，患者平均年龄(28.98±2.15)岁；平均孕期(35.12±2.47)周。两组的基本资料对比，无差异(P>0.05) 纳入标准：患者经诊断符合妊娠伴高脂血性胰腺炎疾病，且进行PEX、CBP治疗；患者有家属陪同，且同意参与研究；患者的临床资料完整；患者的血清TG水平超过11.3 mmol/L或者为5.65～11.3 mmol/L。排除标准：患者有精神疾患不能参与研究；患者伴有心、肝等脏器功能严重障碍。

1.2 方法

患者入院之后根据病情情况，必要时给予其呼吸机辅助治疗，一般干预措施包含：患者采取常规禁食，并接受胃肠减压、营养支持、补液治疗、呼吸功能监测、抗休克、扩容治疗、抗感染用以改善患者的微循环情况，根据患者的情况及时进行终止妊娠处理，并且接受PEX、CBP联合治疗。PEX：在剖宫产手术之后的第二天进行治疗，每天治疗1次，连续干预2至3天，等到血脂水平降到5.65 mmol/L时，则停止治疗，每次接受治疗的血浆置换总量为600～2500 mL以及林格氏液500～1000 mL进行治疗，时间为3～4 h。 CBP治疗模式：PEX结束之后更换血液过滤器，进行连续性静脉-静脉血浆滤过模式实施血液净化治治疗，在患者的股静脉留置双腔导管血管通路，预冲液的配置1500 mL生理盐水、2500 U肝素钠；6 L袋配方：生理盐水4.5 L，10%葡萄糖酸钙18 mL、5%葡萄糖液1.5 L，25%硫酸镁4.8 mL，氯化钠18 mL。采用德国费森尤斯血液过滤机及其配套的血路管、血浆分离器以及血滤器进行血液净化。参数设置：动脉压监测-300 mmHg至+280 mmHg；静脉压监测-60 mmHg至520 mmHg；跨膜压监测：-60 mmHg至+520 mmHg；超滤率：0 mL至4L/h。置换液的流量为2 L/h，每次治疗的时间为6～12 h，另外流量根据患者的身体情况疾病病情进行调整，也需要根据液体的总量进行调整。 抗凝疗法：使用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A进行管路抗凝干预，并依据机体内血以及滤器血血气分析调整枸橼酸以及钙剂的量。 常规组接受常规的护理干预，即严密观察患者的病情，且告知患者疾病的情况、治疗方式、管理护理、病情干预、用药干预等。干预组在此基础上接受全程护理，操作如下：①健康指导，患者入院后向其介绍疾病的相关知识，告知其疾病的治疗、护理方法等，指导患者自我护理，缓解其因知识缺乏造成的焦虑等情绪，以提高护理、治疗的依从性。②专人负责，由经验丰富且工作5年以上的护理人员进行干预，其能够熟练掌握仪器的使用方法，而且可以对常规的血滤机报警进行处理；在患者治疗期间，适时询问其主观感受，且协助其取舒适卧位(避免屈膝卧位，以免影响导管的通畅性)，若果患者昏迷，则适当约束患者的肢体。③血糖护理，由于配置液的原因，可能会引发患者血糖升高，故而每隔2 h监测其血糖水平，维持血糖在8.3～11.2 mmol/L(若血糖高则可以胰岛素干预)；并且在结束治疗后30分钟检测血糖，避免低血糖的发生。④治疗过程中病情监测。

1.3 观察指标

①对比分析两组的住院时间、护理满意度评分(量表为我科自制，内容包含：患者对护理人员工作态度、操作技能、沟通方式等满意情况，共计100分，85分以上为满意；以患者的视角设计护理满意度调查风险，并且病区进行调查分析，经专家鉴定具有可操作性性，信效度系数为0.877，内部一致性较高)。②统计并分析两组干预前、后的生活质量情况，量表由我科自制，包含心理、社会、疾病知识、自护能力等，共计100分，分数高则患者生活质量好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组的住院时间以及护理满意度

经分析，较之常规组，干预组的住院时间明显短(P<0.05)；较之常规组，干预组的护理满意度评分明显高(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组干预前后的生活质量评分

2.2 对比两组干预前、后的生活质量评分

干预后，两组的生活质量评分相比具有差异性(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组干预前、后的生活质量评分分)

3 讨论

全程护理干预是指患者从入院开始便对进行进行连续性、全程的陪伴式护理干预模式，有助于缓解患者的陌生感，利于护理质量的提高〔8-9〕。

本文将全程护理干预应用于妊娠伴高脂血性胰腺炎患者中，从患者入院之后便由专人陪伴，告知患者疾病相关知识，且密切观察其病情变化，在PEX、CBP治疗期间进行管道护理、血糖护理等，协助患者取舒适体位、帮助其按摩等，以缓解患者的不适感，给予其心理安慰。 PEX能够较安全且迅速的降低患者总胆固醇水平，强化吞噬细胞的功能，也强化了网状内皮系统的消除功能，将患者的内源性毒素、内源性毒素等加以清除，进而改善患者的临床症状，值得注意的是血浆置换的时间较为关键，越早进行治疗，则效果越好〔10〕。有研究指出〔11〕，在患者发病48 h内进行血浆治疗，可以明显改善患者的临床症状，促进其身体健康。而连续血液净化具有稳定的内部环境，利于可清除过多的炎症介质与细胞因子(不同模式和滤器效果不同)，有助于快速缓解患者的不适症状，且可以改善心、肺、肾等脏器功能，也利于全身炎症反应的降低。加之在治疗的过程中护理人员与医生的紧密配合，且加强术前、术中以及术后护理，继而可以保证治疗的顺利进行，也能够提高救治的成功率，利于患者治疗后身体的恢复，从而改善患者的生活质量。本文研究将结果显示：较之常规组，干预组的生活质量评分明显高(P<0.05 )，传统的护理模式中护理人员的综合素质有差异，且对连续血液净化仪器的操作熟练程度，处理报警的能力等均不同，进而给予患者的信任感也会不同，会间接影响患者的心理适应性，不利于护理依从性的提高；传统的护理模式中只是按照口口相传的护理经验对患者进行看护，并没有详细的流程以及完整的护理计划指导护理人员对患者进行专业点的照顾；而新型的全程护理模式，由经验丰富的护理人员参与，且经过专门培训合格后对患者进行护理干预，且由专人负责，依据一定的护理计划进行详细的全程护理干预，明显可以提高患者的护理积极性，继而积极配合治疗，加之详细的健康指导，患者对疾病的了解程度加深，明显提高了自我管理的能力，相继改善了患者的临床症状，促进了其生活质量的提高。

笔者将全程护理干预应用于其中可以保障其顺利进行以及成功，通过健康教育、管理护理、病情监测等，不仅护理人员对患者的病情进行了监测，而且患者对自身疾病有了详细地了解，明显增加了心理适应性，提高了配合的积极性，促进了自我护理能力的提高，缩短了恢复的时间，患者身体恢复恢复情况好，故而对护理人员的认可程度高。本文研究结果显示：较之常规组，干预组的护理满意度明显高(P<0.05)。

综上所述，给予妊娠伴高脂血性胰腺炎患者全程护理干预，可以明显缩短其身体恢复的时间，提高生活质量。