江 适
(余干县人民医院骨一科, 江西上饶 335100)
股骨颈骨折发生率约占全身骨折的3.6%,占髋部骨折的50%,可导致患者出现髋部剧烈疼痛、无法站立和行走,尤其是高龄人群,多伴有明显骨质疏松,会降低骨质量,加上存在多种内科疾病,全身状况较差,骨折发生风险较高,治疗难度较大〔1-2〕。临床对于高龄股骨颈骨折患者多行保守和内固定治疗,易出现发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死,患者会因长期卧床并发下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症,增加患者痛苦,不利于病情恢复〔3-4〕。半髋与全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的常用手段,均能重建髋关节功能,疗效较好。但对于高龄股骨颈骨折患者使用何种手术治疗效果更佳,尚无统一定论。本研究分析半髋与全髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折中的效果,旨在为临床选择适宜的手术方案提供参考。
选取我院于2017年1月至2018年9月期间急诊的高龄股骨颈骨折患者80例,按随机数字表法分为试验组和对照组,各40例。试验组女24例,男16例;年龄75~86岁,平均年龄(81.32±2.45)岁;Garden分型:Ⅲ型26例,Ⅳ型14例;受伤原因:外力致伤5例,摔伤24例,交通事故伤11例。对照组女27例,男13例;年龄75~84岁,平均年龄(79.86±2.40)岁;Garden分型:Ⅲ型23例,Ⅳ型17例;受伤原因:外力致伤6例,摔伤24例,交通事故伤10例。比较两组基本资料,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
(1)纳入标准:年龄≥70岁;经X线检查确诊为股骨颈骨折;凝血功能正常;患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准:合并痴呆、癫痫鞥精神障碍;血液系统疾病;自身免疫系统疾病;陈旧性、病理性股骨颈骨折;合并恶性肿瘤。
入院后,完善相关检查,患肢牵引3-5 d,术前评估骨折类型。两组手术由同一组医生在全麻下实施。试验组行全髋关节置换术:取健侧卧位,做一切口于髋关节后侧,将髋关节前方关节囊切除,将股骨颈骨折端充分显露,大腿内收、内旋,在股距上方1.5 cm位置行股骨颈截骨,取出股骨头及残端多余截骨。清除髋臼内软骨,将人工髋臼按外展45°、前倾15°植入并固定,扩髓,置入股骨柄假体。髋关节适当活动,确认无脱位倾向后,冲洗止血,置入引流管,缝合切口。对照组行半髋关节置换术:手术步骤与试验组相同,区别在于术中直接实施股骨扩髓,将股骨柄假体置入。两组术后密切观察引流量,当其<50 mL时,将引流管拔出;低分子肝素抗凝5~7 d,抗生素预防感染1~2周,并根据患者病情恢复情况,引导其实施功能锻炼。
(1)手术相关指标。对比两组拔管时间、术中失血量、总引流量、手术时间、住院时间和术后完全负重时间等。(2)髋关节功能。两组术后均随访6个月,根据髋关节Harris评分标准评估两组髋关节功能恢复情况,总分为100分,分值<70分为差,70~89分为良,≥90分优。(3)并发症。术后,比较两组髋部疼痛、脱位、深静脉血栓、下肢不等长、假体松动等发生情况。
试验组术中出血量、总引流量高于对照组,完全负重时间短于对照组,拔管时间、手术时间长于对照组(P<0.05);试验组住院时间略短于对照组(P>0.05)。见表1。
表1 两组手术相关指标对比
试验组术后髋关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后髋关节功能恢复情况对比〔n(%),n=40〕
试验组术后并发症发生率为5.00%(2/40),均为髋部疼痛,对照组术后并发症发生率为20.00%(8/40),其中髋部疼痛4例,脱位1例,感染1例,下肢不等长1例,深静脉血栓1例。试验组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.114,P=0.043)。
股骨颈解剖位置特殊,周围血管情况较差,加上高龄人群多伴有严重的骨质疏松症、多种内科疾病、机体功能退化,一旦受到外界轻微暴力极易发生骨折,会对股骨颈囊内血管环破坏,阻断股骨头血供,降低骨折愈合能力〔4-5〕。若对高龄股骨颈骨折患者行内固定和保守治疗,患者会因长期卧床出现尿路感染、坠积性肺炎、压疮等多种并发症,不利于病情恢复〔6〕。
人工置换假体是治疗高龄股骨颈骨折患者常用的外科手术,具有机械强度佳、耐磨性好、生物相容性好等优点,置换后能促进肢体活动功能恢复〔6〕。本研究中,试验组总引流量、术中出血量、术后髋关节功能恢复优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,完全负重时间、住院时间短于对照组,拔管时间、手术时间长于对照组,提示半髋和全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折各有优缺点,临床可根据患者病情合理选择手术方式。全髋关节置换术中会对髋臼边缘清理,确保人工髋臼和髋髋真臼边缘平行,使髋臼假体完全匹配股骨假体,矿关节稳定性进一步增强,还可减少假体与关节间的摩擦力,防止术后出现疼痛、关节障碍,改善髋关节功能〔7-8〕。但全髋关节置换术中需大范围切开髋关节周围组织,对局部软组织、血供损伤较大,处理髋臼相对复杂,会延长手术用时,对机体造成的创伤较大,增加出血量,对患者耐受性要求较高。半髋关节置换术中无需对髋臼处理,手术操作相对简单,创伤小,适用于全身状况差、活动能力低患者,但术中未处理髋臼会降低股骨头假体与骨性髋臼吻合度,位于骨性髋臼的负重区易发生应力集中,术后活动期间髋臼组织的磨损程度明显增加,易诱发假体畸形或脱位,导致患者出现髋部疼痛,甚至会磨损骨性髓臼,最终需翻修关节假体〔9-10〕。全髋关节置换术中假体与髋臼高度匹配,与人体的下肢生物力学更加接近,更好的保持假体髋臼外展角、前倾角,增强稳定性,便于患者术后早期下床活动,尽早实现完全负重。
综上所述,全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折与半髋关节置换术相比,可降低并发症发生率,改善髋关节功能,但失血量多、手术时间长,对患者耐受性要求较高,医生可按照患者实际情况选择合理术式。