急救调度电话指导心肺复苏对院前猝死患者的救治效果

李丽萍 徐梅玲 吴淑虹

[摘要] 目的 探讨急救调度电话指导心肺复苏对院前猝死患者的救治效果。 方法 选择海南省海口市120急救中心（以下简称“我院”）2017年9月～2018年3月救治的143例猝死患者作为观察组，另选取我院2017年3～8月未实施急救调度电话指导心肺复苏的126例患者为对照组。观察组给予急救调度电话指导心肺复苏，对照组接急救电话后未进行医疗指导。比较两组心肺复苏成功率、存活率和可生活自理率。 结果 观察组心肺复苏成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组存活率和可生活自理率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 急救调度电话指导心肺复苏可提高猝死患者的心肺复苏成功率，改善预后，可一定程度弥补目击者院前心肺复苏知识的不足，但因为专业的特殊性，仍需要社会各界共同努力才能从根本上提高院前救治的成功率。

[关键词] 猝死;心肺复苏;急救调度;电话指导

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（b）-0139-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency dispatch telephone guidance cardiopulmonary resuscitation on patients with sudden prehospital death. Methods A total of 143 cases of sudden death treated by Haikou 120 Emergency Center of Hainan Province （"our hospital" for short） from September 2017 to March 2018 were selected as observation group. Another 126 cases of cardiopulmonary resuscitation without emergency dispatch telephone guidance in our hospital from March to August 2017 were selected as control group. Observation group was given emergency dispatch telephone to guide cardiopulmonary resuscitation， while control group was not given medical guidance after receiving emergency telephone. The success rate， survival rate and self-care rate of cardiopulmonary resuscitation were compared between two groups. Results The success rate of cardiopulmonary resuscitation in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The survival rate and self-care rate of observation group were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency dispatch telephone can improve the success rate and prognosis of CPR in sudden death patients. It can make up for the lack of knowledge of cardiopulmonary resuscitation before hospital， but because of the specialty， it can improve the prognosis of patients with sudden death. It still needs the joint efforts of the social sector to fundamentally improve the success rate of pre-hospital treatment.

[Key words] Sudden death; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency dispatch; Telephone guidance

猝死是急診科的常见急症，其中心源性猝死占据较大比重，据不完全统计，我国每年心源性猝死的发病率超过50万人，随着经济的发展、社会模式的改变和老龄化进程加速，冠心病为代表的心血管疾病发病率显著增加，猝死发病率随之增加，严重危害人民生命健康[1-2]。迅速而有效的心脏按压和人工呼吸，可帮助患者循环和呼吸恢复，是治疗猝死的有效手段，但即使在医疗条件发达的美国，院外呼吸心跳骤停出院生存率也仅6.4%，从发病到心肺复苏时间的延迟是导致生存期降低的主要原因[3]。国内外文献[4-5]均显示，第一目击者的反应是影响心肺复苏的首位因素，猝死后4 min内复苏成功率高达50%，6 min后复苏的成功率降到4%，10 min后复苏成功率几乎为0。研究[6]显示，受交通拥挤、急救中心分布等影响，我国的呼救至到达现场时间平均为10～13 min，与国家规定的反应时间5～7 min相差较大，这种情况下，第一目击者的作用显得尤为重要。受掌握的知识影响，第一目击者现场急救的心肺复苏成功率较低，正确的电话沟通和指导，根据具体的病情指导第一目击者常用救助方法，可提高猝死的救治成功率[7]。本研究主要探讨急救调度电话指导第一目击者对猝死患者实施心肺复苏的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海南省海口市120急救中心（以下简称“我院”）2017年9月～2018年3月救治的猝死患者143例作为观察组，其中男96例，女47例;年龄41～75岁，平均（62.83±9.37）岁;发病场所：私人场所91例，公共场所52例;病史：心血管疾病84例，脑血管疾病64例，呼吸系统疾病49例，消化系统疾病43例，无特殊病史24例;呼叫至急救人员达到现场的平均时间（12.96±4.27）min。纳入标准：①患者突然意识丧失，颈动脉搏动不能触及，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤黏膜呈灰色或发绀;②发病时有目击者，且目击者拨打120电话，愿意接受调度电话指导心肺复苏;③年龄18～75岁，性别不限。排除标准：①发现者已尸冷、尸僵者;②药物过量、饮酒过量、窒息等原因引起的心脏骤停;③患者随身携带拒绝心肺复苏的文件;④急诊急救人员目击的心脏骤停事件;⑤在医疗机构内发生的心脏骤停事件;⑥非直接电话联系的电话呼叫。另选取我院2017年3～8月未实施急救调度电话指导心肺复苏的126例患者为对照组，其中男81例，女45例;年龄42～74岁，平均（62.08±8.36）岁;发病场所：私人场所83例，公共场所43例;病史：心血管疾病76例，脑血管疾病49例，呼吸系统疾病44例，消化系统疾病37例，无特殊病史29例;呼叫至急救人员到达现场的平均时间（13.08±5.89）min。两组患者性别、年龄、发病场所、病史、呼叫至急救人员达到现场时间等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组接急救电话后未进行医疗指导，问清楚患者癥状表现及详细位置后，派遣院前急救人员进行现场检查、治疗和转运，急救医生达到现场后给予心肺复苏及救治。观察组给予急救调度电话指导心肺复苏，指导施救者判断是否是呼吸心跳骤停而需要心肺复苏，嘱呼救者电话处于免提状态，放置于地下，去枕平卧，解开衣领腰带，口鼻腔有分泌物或呕吐物者头偏向一侧清理，有假牙者取下假牙，双手交叉、双臂垂直在两乳头连线中点按压（按压频率≥100次/min，深度≥5 cm），口对口人工呼吸，电话指导心肺复苏（必不可少的步骤是指导施救者判断是否是呼吸心跳骤停而需要心肺复苏，避免为非呼吸心跳骤停者心肺复苏）。

1.3 观察指标

①观察两组心肺复苏成功率，心肺复苏成功标准：恢复自主循环，心电图示窦性心律，出现自主呼吸，面色由发绀转为红润，瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。②观察两组患者预后，包括存活率和可生活自理率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肺复苏成功率比较

观察组心肺复苏成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者预后比较

观察组存活率和可生活自理率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

猝死的临床特征为突发的意识丧失、大动脉搏动消失，患者呈叹息样呼吸或呼吸停止，病情进展迅速，死亡率高，心血管疾病是导致猝死的主要原因，过度劳累、情绪激动、饮酒、健康状况不对称的运动等均可增加猝死发病率[7]。心肺复苏指通过及时、规范、有效的一系列恢复自主呼吸、心跳乃至神志的抢救措施，国内心肺复苏成功率较低，李明华等[8]对上海市符合急救条件并采取院前心肺复苏的5936例患者调查显示，全因心肺复苏成功率仅为1.96%，心源性患者院前复苏成功率仅为2.69%，与发达国家相比存在较大差距。提高院前心肺复苏的成功率对提高猝死的抢救成功率至关重要[9]。

研究[10-11]显示，影响心肺复苏成功率的因素有心肺复苏开始时间、年龄、基础疾病、复苏前心律类型、电除颤开始时间等，心肺复苏的起始时间是首位影响因素，抢救的关键是把握发报至院前急救的时间，心肺复苏介入时间与生存率呈显著负相关，心肺复苏介入越早，复苏的成功率越高。猝死患者心脏呼吸骤停4～6 min可导致脑组织发生不可逆性病理损伤，抢救的最佳时间在4 min内，但受院前急救体系、急救服务半径、交通因素等影响，急救反应时间滞后于国际急救反应时间[12]。因此，在不断完善院前急救流程、缩短急救服务半径等基础上，指导呼救者进行前期的急救处理，对缩短急救响应时间，提高心肺复苏的成功率具有重要意义[13]。

研究[14]显示，我国公众接受心肺复苏知识的途径主要为电视和网络，普遍缺乏系统的心肺复苏培训和训练，尽管有关部门对推广心肺复苏做了诸多努力，但效果仍然欠佳。徐梅玲等[15]研究显示，海口地区拨打呼救电话的人群仅有13.7%接受过心肺复苏相关重视的培训。李丽廉等[16]研究显示，深圳市社区居民核心急救知识知晓率仅为30.53%，与发达国家57.2%的知晓率相差甚远。张振宇等[17]对236例猝死患者回顾性分析显示，236例患者中，28例由第一目击者实施心肺复苏，患者总有效率明显高于急救医师到达现场后实施心肺复苏者。张军根等[18]对512例猝死患者的回顾性分析显示，512例猝死患者中仅有5例接受了目击者心肺复苏。因此，通过急救调度员电话指导第一目击者心肺复苏的技能，并通过视频、音频辅导第一目击者实施心肺复生，可早期为患者提供生命支持，提高猝死患者的心肺复苏成功率。

本研究结果显示，观察组心肺复苏成功率、患者存活率和可生活自理率均显著高于对照组，提示急救调度电话指导心肺复苏可显著提高复苏的成功率，改善患者预后。本研究中对照组126例猝死患者仅占所有拨打急救电话者的47.01%（同期拔打120急救电话的猝死患者有268例），说明大部分第一目击者电话求救后不愿意在电话指导下行心肺复苏，而且越是患者亲属拒绝电话指导的比例越高，与Lerner等[19]研究相符，考虑与呼救者面对亲人突然猝死，注意力往往集中于患者的危险情形，表现为应激状态，拒绝做其他的事情，因此通过行政手段，增加心肺复苏的培训，增强公众心肺复苏意识，有助于提高目击者主动心肺复苏和电话指导下心肺复苏的比率，使更多猝死患者受益。国外[20]研究显示，调度员准确识别猝死患者并给予正确的心肺复苏指导是实施院前心肺复苏的必要条件，对急救调度员进行猝死鉴别、心肺复苏技能等培训，增强急救调度员的自身素质，有利于电话指导心肺复苏。

综上所述，急救调度电话指导心肺复苏可提高猝死患者的心肺复苏成功率，改善预后，可一定程度弥补目击者院前心肺复苏知识的不足，但因为专业的特殊性，仍需要社会各界共同努力才能从根本上提高院前救治的成功率。

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（收稿日期：2018-11-15  本文編辑：李亚聪）