阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎对比研究

孙琴

江苏省扬州市江都妇幼保健院儿科，江苏扬州 225200

肺炎支原体是处在病毒、细菌间的最小一种病原微生物，研究发现其可以独立存活，其致病机制主要包括免疫损伤、直接侵犯[1]。由肺炎支原体感染导致的肺炎称为肺炎支原体肺炎，是小儿多发的一类呼吸系统疾病，容易引起慢性咳嗽[2]。当前因为生活环境质量的下降，人们生活方式的改变，小儿支原体肺炎的临床发生率逐渐升高[3]，抗生素一直是治疗小儿支原体肺炎的重要药物，大环内酯类药物的应用较广泛，常用的为阿奇霉素与红霉素，具体哪种药物疗效更突出还没有统一的结论[4-5]。该研究以该院2017年6月—2018年12月收治的100例支原体肺炎小儿为对象，对比这两种药物应用的不同价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机支原体肺炎小儿分为两组，阿奇霉素组50例，男29例以及女21例，年龄：6个月～5岁，年龄平均（3.05±1.09）岁；红霉素组50例，男27例以及女23例，年龄：6个月～5岁，年龄平均（3.10±1.12）岁。 两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：有明显发热、咳嗽、喘鸣、肺部啰音表现；符合小儿支原体肺炎诊断标准，经实验室检查及X线机检查确诊；肺炎支原体血清学检查结果为阳性；获得患儿家长知情同意，获得伦理委员会批准。

排除标准：因为其他病原体引起的肺炎；伴有血液免疫系统疾病；伴有其他严重器质性病变；伴有心肾功能严重障碍；伴有精神障碍；伴有恶性肿瘤。

1.2 方法

药物：阿奇霉素（规格：0.125 g；国药准字：H20066168）；乳糖酸红霉素（规格：0.25 g；国药准字：H43020028）。

用法：阿奇霉素选取10 mg/(kg·d)对患儿实施静脉滴注，1次/d，持续治疗5 d，之后停止静滴治疗，改为口服阿奇霉素分散片，持续治疗2周。乳糖酸红霉素选取25 mg/(kg·d)对患儿实施静脉滴注，2 次/d，持续治疗 5～7 d，之后停止静滴治疗，改为口服红霉素肠溶片，持续治疗1周。红霉素组接受红霉素治疗，阿奇霉素组接受阿奇霉素治疗，同时两组患儿均接受基础治疗，包括退热、化痰、止咳等。

1.3 观察指标

症状改善：比较两组患儿发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线阴影消失时间。

不良反应：比较两组用药后皮疹、转氨酶升高、肝功能异常、胃肠道反应发生率。

1.4 统计方法

数据通过SPSS22.0统计学软件分析，不良反应率表示为[n(%)]，症状改善结果表示为（±s），经 χ2检验、t检验完成，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况

阿奇霉素组治疗后发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线阴影消失时间均短于红霉素组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后症状改善情况比较[（±s），d]

表1 两组患儿治疗后症状改善情况比较[（±s），d]

组别 发热消退时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间X线阴影消失时间阿奇霉素组（n=5 0）红霉素组（n=5 0）t值P值2.4 3±1.0 5 4.2 1±1.2 6 7.6 7 4 0.0 0 0 4.1 8±1.0 0 5.6 9±1.1 3 7.0 7 6 0.0 0 0 4.2 8±1.6 2 6.9 5±1.7 1 8.0 1 5 0.0 0 0 3.2 8±1.1 6 5.8 3±1.2 8 1 0.4 3 8 0.0 0 0

2.2 不良反应

阿奇霉素组治疗后不良反应发生率为10.00%，明显低于红霉素组不良反应发生率26.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体是导致小儿肺炎、呼吸道感染的一类重要病原体，容易进一步导致气管炎、鼻炎、扁桃体炎[6]。肺炎支原体并非一种细菌或者一种病毒，而是一类微生物，无细胞壁，所以青霉素和头孢等可以对细胞壁合成形成抑制的β-内酰胺类抗生素用于治疗支原体肺炎中无法获得良好效果[7-8]。但如果选择大环内酯类抗生素，由于这类药物能够对病原微生物蛋白质的合成形成抑制，所以用于肺炎支原体感染的治疗中能够起到良好效果，因而临床对于小儿支原体肺炎的治疗多选择阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素[9-10]。其中红霉素一直是这一疾病治疗的常规用药，临床已经证实其应用疗效，不过也发现其对胃酸无良好耐受性，口服无满意生物利用度，且用药后胃肠道不良反应的发生率较高，另外可能出现局部穿刺疼痛，引起局部静脉炎，且如果持续应用，容易出现损伤肝脏功能[11]。另外发现红霉素对酸缺乏稳定性，滴注时的浓度必须控制在1‰以下，同时滴注速度必须严格控制，防止由于长时间用药影响患者依从度。而阿奇霉素为红霉素的一类衍生物，通过将红霉素 A9-酮基酯化经Becklman重排而形成的一类新型大环内酯类广谱抗生素，具有更为稳定的化学结构，能够耐强酸，对蛋白质的合成能够发挥明显抑制作用，具备良好的细胞膜渗透性，较红霉素有更好的耐酸水平，且口服后能够保证更好的生物利用度[12]。临床证实，阿奇霉素治疗具有明显的药动力学，基本不会出现肝毒性，安全性高[13]。阿奇霉素在机体中有广泛分布，有较长半衰期，组织浓度与血液浓度比较可高出最高100倍，且炎症处的浓度要明显高于非炎症处的浓度，肺组织中的药物浓度最高，对病原体能够起到百分百的杀菌作用[14]。阿奇霉素代谢不需要P450酶的参与，代谢速度非常慢，血浆半衰期在70 h左右，在全部大环内酯类药物中，阿奇霉素对肺炎支原体的作用最明显，且具备日抗生素后效应，能够有效抑制、消除致病菌，用于序贯疗法中能够获得满意效果[15]。

该研究阿奇霉素组应用阿奇霉素进行治疗，结果显示治疗后发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线阴影消失时间均短于应用红霉素治疗的红霉素组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明阿奇霉素较红霉素能够更迅速缓解小儿支原体肺炎的临床症状，有助于加快患儿临床治愈，缩短患儿住院时间。另外且阿奇霉素组治疗后不良反应发生率为10.00%，较红霉素组不良反应发生率 26.00%明显更低（χ2=4.336，P＜0.05），证实阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎较红霉素治疗有更高的安全性，患儿康复受到的影响更小，康复更迅速。徐润勇[16]研究显示，试验组不良反应发生率为2.22%，明显低于红霉素组发生率15.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果具有一致性，均显示阿奇霉素应用的安全性更高，但该研究两组不良反应发生率与之相比均略高，分析是因为纳入对象的差异性导致。

综上所述，阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的效果存在一定差异，相比之下阿奇霉素能够加快症状地缓解，减少不良反应。