探讨甲泼尼龙在儿童难治性支原体肺炎治疗中的临床疗效

陈菊霞

苏州市立医院本部儿科，江苏苏州 215000

小儿呼吸道病症最为常见的病原体即为肺炎支原体 （M.Pneumonia）[1]，可造成支原体肺炎发生。临床对支原体肺炎治疗多采用大环内酯类抗生素 （macrolides antibiotics，MA）和四环素类抗生素(Tetracyclines)[2]，但是通过既往临床数据证实，少数患儿在采用足够剂量以及长周期的抗生素治疗后，病症依然久治不愈，甚至逐渐发展，衍变为难治性支原体肺炎[3]。目前支原体肺炎在全球发生几率不断提升，每间隔6年左右即可出现一次大规模流行，流行时间在半年左右[4]。在支原体肺炎感染的不断发展中，难治性支原体肺炎发病率逐年提升，肺部并发症也逐渐增多，治疗难度加大，针对这一情况，文章通过对该院2013年4月—2018年4月期间接收的难治性支原体肺炎患儿64例进行分析，评定甲泼尼龙治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的难治性支原体肺炎患儿64例，采用随机数字表法的形式将其平均分为研究组（n=32）和对照组（n=32）。诊断依据：①满足《实用儿科学》支原体肺炎诊断标准[5]；②进行支原体抗体诊断确诊；③患儿合并肺外多种病症；④病程＞5 d；⑤炎性指标上升，肺炎支原体IgM[6]＞1.11 AU/mL（检验方式为化学发光法，试剂为肺炎支原体IgG检测试剂盒）。全部患儿家长均了解该研究内容的基础之上自愿参与，该研究内容经由医院伦理委员会审核并批准。

研究组：男性18例，女性14例；年龄区间3～14岁；对照组：男性19例，女性13例；年龄区间4～13岁，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿行注射用阿奇霉素 （批准文号：国药准字H20000564 规格剂型：0.125 g）治疗，10 mg/kg 静脉滴注，1次/d，连续治疗5～7 d，后续静滴阿奇霉素停药4 d后序贯口服阿奇霉素（希舒美，辉瑞制药，规格0.1 g每包，用法10 mg/kg，最大剂量0.5 g。口服3 d停4 d为1个疗程，连续使用3个疗程。对合并细菌感染的患儿联合头孢西丁，按体重 20～40 mg/（kg·次），2～3 次/d。（批准文号：国药准字H20057973）静脉滴注。但一天总剂量不得超过成年人用量。

研究组在此基础上，加行注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（批准文号： H20130301 产品规格：40 mg）1～2 mg/（kg·次），每日静脉推注1次，连续3～5 d，体温正常3 d后停止用药。

1.3 判定判定依据

有效为体温恢复正常，咳嗽有所改善，肺部啰音消失；好转为体温恢复，咳嗽好转，肺部啰音减少；无效为无任何改善[7]。统计全部难治性支原体肺炎患儿症状改善时长，包括退热用时、咳嗽改善用时以及肺部阴影消退用时。

1.4 统计方法

64例难治性支原体肺炎患儿数据纳入SPSS 17.0统计学软件计算校正，计数资料以（%）表示，行 χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率分析

治疗后研究组总有效率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率对比

2.2 两组患儿退热用时、咳嗽改善用时和肺部阴影消退用时分析

研究组住院治疗3 d左右，后续序贯口服阿奇霉素3个疗程，观察退热用时、咳嗽改善用时以及肺部阴影消退用时均短于对照组，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿退热用时、咳嗽改善用时和肺部阴影消退用时[（±s），d]

表2 两组患儿退热用时、咳嗽改善用时和肺部阴影消退用时[（±s），d]

组别 退热用时 咳嗽改善 肺部阴影消退研究组（n=3 2）对照组（n=3 2）t值P值5.2±1.5 7.2±2.3 4.1 2 0 0.0 0 0 7.5±1.9 9.3±3.0 2.8 6 7 0.0 0 6 8.8±2.2 1 1.9±4.0 3.8 4 1 0.0 0 0

3 讨论

因难治性支原体肺炎病症发展较快，同时病情严重，在极短时间内就会出现肺部大面积牵连情况[8]，少数患儿可能会出现坏死性肺炎和闭塞性支气管炎等情况，导致患儿的肺部功能和换气功能产生影响。甚至有多项数据证实[9]，可能出现呼吸衰竭。大量研究分析，肺炎支原体造成难治性支原体肺炎的原因并不明确，只是可能和细胞介导的免疫反应发生，导致炎性细胞因子损伤，造成重症发生[10]。

甲泼尼龙作为糖皮质激素，在肺部组织中药物产生较高浓度，不需要在肝脏转化[11]，并且对机体细胞免疫程度进行调控，以此降低机体免疫炎性反应。该药物治疗难治性支原体肺炎时，不仅仅能够对全身炎性反应进行控制，同时能够对充血情况改善。通过该文研究证实，研究组病程中加用甲泼尼龙治疗后，退热用时、咳嗽改善用时以及肺部阴影消退用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。李晓侠等[12]选取100例难治性支原体肺炎患儿进行对比分析，其中对照组给予患儿常规肺炎治疗形式，甲泼尼龙组再此基础之上应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，其治疗结果显示，对照组退热用时（7.57±2.46）d，长于甲泼尼龙组的（5.39±1.66）d；对照组咳嗽改善用时（9.59±3.42）d，长于甲泼尼龙组的（7.86±2.05）d；对照组肺部阴影消退用时（12.2±4.18）d，长于甲泼尼龙组的（8.94±2.41）d。 上述结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，研究组患儿退热用时、咳嗽改善用时、肺部阴影消退（5.2±1.5）d、（7.5±1.9）d、（8.8±2.2）d，均短于对照组的（7.2±2.3）d、（9.3±3.0）d、（11.9±4.0）d。

综上所述，甲泼尼龙治疗难治性支原体肺炎，能够对临床指标进行缓解，推广价值可行。