经阴超声测量宫颈宽度与长度对产妇早产预测的临床应用分析

韩丽

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院超声科，江苏苏州 215000

早产一直都是妇产科及儿科关注的焦点问题，随着社会压力、环境的改变，近年来早产的发生率不断增高，妊娠28～37周分娩的产妇被认为是早产分娩，超过75%的新生儿死亡原因与早产有关，在存活的早产儿当中有约80%的儿童患有不同程度的智力障碍与神经系统的后遗症，对社会及早产儿家庭带来了严重的负担[1-5]，该院在多年临床采用彩色超声多普勒测量宫颈宽度与长度中积累了较为丰富的临床数据，收集2017年8月—2018年5月在该院住院的53例自发性早产高危孕产妇，为临床早产儿的诊治提供参考与借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院住院的53例自发性早产高危孕产妇，年龄 22～39 岁，平均年龄（30.25±8.23）岁。在妊娠 24～34 周期间，平均胎龄为（30.41±3.34）周。研究中包括的早产和临床表现的迹象，所有纳入研究的孕妇均未出现流产现象。该研究观察前产妇签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

该研究入组标准根据《妇产科》中自发性早产标准，确定早产先兆诊断标准，并对早产的危险因素进行收集。

1.3 纳入标准

①具有自发性早产有高危因素；②年龄22～39岁；③研究中有早产、流产征兆相关的临床表现；④愿意接受临床研究；⑤患者认识到研究目的，高度依从性。

1.4 排除标准

①年龄＜22岁或＞39岁；②自发性早产无危险因素；③有恶性肿瘤；④严重全身性疾病；⑤不愿意接受该临床研究，不良依从性。

1.5 方法

宫颈测量方法：仪器采用飞利浦HD-15超声诊断仪，探头频率设置为3.5～5.0 MHz。探头置于大阴唇后面，患者仰卧，移动探头获得宫颈和宫颈的内部和外部口，并获取孕妇子宫的矢状切面。有效地放大图像，测量宫颈到外部孔口宫颈长度，羊膜囊和前部羊膜囊的图像清晰。阴道检查以确定暴露部位的软度和硬度，长度，宫颈扩张程度，位置和位置，宫颈长度应＜25 mm，有意义的扩张被认为是宫颈宽度≥5 mm，子宫颈楔形的最大宽度是漏斗宽度，见图1。

图1 宫颈测量情况

1.6 检查指标

经阴超声检查用于测量宫颈长度和内孔宽度。并计数和跟踪妊娠结局，分析宫颈长度和形状与妊娠结局相关性，宫颈Bishop评分被用来评估宫颈成熟度。

1.7 评估标准

宫颈长度：标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，检测从宫颈到宫颈距离，连续测量3次后取其最短值。宫颈内口宽度：宫颈楔形区域最大宽度；评分确定引产成功率和宫缩情况[5]，满分为13分，孕妇得分≤3分，则表示引产失败；如果得分是4～6分，成功率可以达到50%；7～9分的试产成功率达到80%，引产率≥10分成功。评分越低，宫颈越成熟，早产的几率越低；分数越高，宫颈越成熟并且早产的机会越大。

1.8 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析该研究纳入数据。收集原始数据并妥善存档。该研究中，测量数据的非正态分布数据用中位数表示，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇Bishop评分与宫颈测量结果分析的比较

先兆早产组宫颈长度短于非先兆早产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。先兆早产组口腔宽度明显长于非先兆早产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。先兆早产组的Bishop评分显着高于非先兆早产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇Bishop评分与宫颈测量结果比较（±s）

表1 两组孕产妇Bishop评分与宫颈测量结果比较（±s）

注：与非先兆早产组相比，①P＜0.05

组别 宫颈长度（m m）宫颈B i s h o p评分（分）宫颈内口宽度（m m）非先兆早产组（n=3 8）先兆早产组（n=1 5）t值P值3 3.1 5±1 3.0 4（2 0.3 6±9.1 2）①7.6 2 4 0.0 0 0 4.8 5±2.0 5（7.8 3±3.3 5）①6.9 3 3 0.0 0 0 4.3 8±2.6 2（1 1.2 4±3.6 5）①8.3 5 3 0.0 0 0

2.2 早产与宫颈长度之间关系分析

统计分析各组宫颈长度先兆早产的发生率，根据该研究产妇检测出宫颈的长度，将53名孕妇分为4组：＜10 mm，10～19 mm，20～24 mm，≥25 mm； 结果显示宫颈长度早产儿组明显短于无早产组（P＜0.05）。随着宫颈长度的缩短，预测早产的特异性和阳性预测值将增加，宫颈长度≥25 mm的敏感度将显着降低，而且宫颈长度＜25 mm的患者将具有明显的早产，与宫颈长度≥25 mm的患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 宫颈内口的宽度与早产之间的相关性

将53名孕妇的宫颈宽度分为两组：≥5 mm，＜5 mm；比较各组中宫颈宽度中先兆早产的发生率。超声结果显示先兆早产组的内部宫颈宽度明显大于非先兆早产组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 宫颈长度与早产之间的关系

表3 宫颈内口的宽度与早产相关性分析

2.5 Bishop评分与宫颈管长度、宽度对早产预测的敏感度分析

53名孕妇中宫颈长度＜25 mm发生先兆早产例数12例，敏感度22.64%；宫颈Bishop评分7～9分发生先兆早产的例数16例，敏感度30.19%；宫颈内口宽度≥5 mm发生先兆早产例数12，敏感度22.64%。3种方法对先兆早产预测敏感度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 Bishop评分与宫颈管长度、宽度对早产预测的敏感度

3 讨论

随着社会结构、压力及生活方式的变化，工业化带来的污染加重，对产妇的健康造成了一定影响，近年来孕产妇孕期的风险不断增加，早产的发生率也随之增加[6]。早产儿是围产新生儿死亡的重要原因之一。根据统计数据显示，我国早产分娩率超过了10%，其中20%的早产儿在新生儿期死亡，对社会及新生儿家庭均造成重大影响[7]。随着近年来医疗技术的不断提高，准确预测早产儿的患病风险及给予积极的救治具有重要的意义，对提高早产新生儿的存活率及存活质量有重要帮助。

彩色超声多普勒的检查方法具有重复性强、无辐射、操作简单、无创的优势，对产妇影响较小，产妇的接受度较高，可良好的克服各种产检造成的不适症状，还可以提供较为客观的资料，包括宫颈宽度和宫颈长度，可经阴道超声、经会阴超声、腹部超声检查，由于经腹部超声检查需要患者在检查前保留一定的尿液，让膀胱处于充盈的状态，以降低测量的误差，但是保持充盈状态的过程对产妇有一定困难。宫颈充盈不足，或者过度的充盈均会造成宫颈变形，影响测量的结果。通过引导测量宫颈的长度会造成产妇的一定不适感，并且不良的手术也会造成胎盘破裂、胎儿损伤及功能感染等情况。而通过经阴超声检查可有效避免以上的缺陷，避免引导手术中诸多不方便，降低感染的几率，并不需要膀胱充盈这一过程，在产妇当中安全性、舒适度、接受度均较高，可作为孕期检查的良好手段。

该文相关结果中，先兆早产组宫颈长度（20.36±9.12）mm短于非先兆早产组，宫颈宽度（11.24±3.65）mm明显长于无早产组，Bishop评分（7.83±3.35）分高于非先兆早产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。时春艳等[8]相关研究结果中，正常单胎孕妇宫颈长度指标是(36±5)mm,正常单胎孕妇宫颈管宽度指标是(4±1)mm，58例先兆早产孕妇出现早产11例，早产组孕妇宫颈长度指标是(18±6)mm,短于非早产组孕妇宫颈长度指标(32±6)mm，和该文结果具有部分相似性，表明该文结果可靠性。

综上所述，通过经阴超声检测宫颈长度和形状是预测早产的安全有效的方法。通过测量宫颈长度和宫颈管宽度的客观数据测量，以了解与筛查早产发生的风险，因此研究认为，应用经阴超声技术预防早产的发生具有积极的临床意义，值得进一步深入研究。