ICU呼吸衰竭患者早期肠内营养治疗分析

马晓伟

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院ICU，江苏宿迁 223800

一般而言，ICU（重症监护病房）患者病情危重，并且会以极快速度进展，预后不良[1]。ICU中合并呼吸衰竭的患者机体通常处于高度应激状态，体内代谢十分紊乱，并且具有较快的营养消耗速度，所以需要对其加强肠内营养，降低营养不良、机体抵抗力低下发生风险性，对肠黏膜屏障功能进行有效维持，确保各项机体生理功能能够正常运行，进而对细菌感染、内毒素移位进行有效预防，将胆汁淤积发生率降低，促使患者全身营养状况均得到改善，将机体抵抗力提高[2-3]。为了改善ICU呼吸衰竭患者的营养状况，提高机体抵抗力，该研究选取该院ICU2015年3月—2019年3月收治的77例呼吸衰竭患者为研究对象，分别对其行肠外营养支持治疗与早期肠内营养支持治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

77例呼吸衰竭患者在该院ICU接受治疗，纳入标准：①确诊为呼吸衰竭；②家属知情同意。排除标准：①恶性肿瘤；②不愿参与；③中途退出。将所有患者随机分为两组，观察组患者年龄 20～91岁，平均年龄（58.63±6.12）岁，共 38例，男性25例，女性13例；对照组患者年龄21～90岁，平均年龄（58.19±6.17）岁，共 39例，男性 27例，女性 12例。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均先接受基础治疗，治疗措施包括抗感染、胃肠道减压等，对照组患者行肠外营养治疗，观察组患者则行早期肠内营养支持治疗，对患者各项生命体征变化情况进行持续监测，将鼻饲管常规放置好，采用X线进行复查，确认鼻饲管放置在合理位置；患者进入ICU之后，开始给予其鼻饲瑞能行肠内营养治疗，前3 d的热量分别占总热量的25%、50%以及75%，第4天时为全量，严格按照Harris—Benedict公式对基础能量消耗进行计算，以患者算基础能量消耗情况为依据，对每天热量供应进行计算。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后APACHEⅡ （急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ）评分、SOFA（序贯器官衰竭）评分变化情况、体质量指数、血清蛋白与血红蛋白变化情况；其中APACHEⅡ评分包括慢性健康评分、年龄评分以及急性生理评分3部分，评分越低，表示身体健康状况越好[4-5]；SOFA评分越高，表示患者预后越差[6]。

1.4 统计方法

在SPSS 20.0统计学软件中将数据均录入，计量资料用标准差异（±s）表示，经t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分与SOFA评分

对比两组治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分与SOFA评分对比[（±s），分]

表1 两组APACHEⅡ评分与SOFA评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=3 9）观察组（n=3 8）t值P值A P A C H EⅡ评分治疗前 治疗后S O F A评分治疗前 治疗后2 7.8 5±4.1 5 2 7.8 9±4.1 2 0.0 4 2 0.9 6 6 2 1.2 5±3.1 2 1 8.0 2±2.1 8 5.2 5 3 0.0 0 0 7.2 8±1.2 6 7.3 2±1.2 1 0.1 2 6 0.6 3 4 6.1 2±2.1 8 5.1 2±0.2 8 6.6 4 0 0.0 0 0

2.2 体重指数与营养指标

对比两组治疗前体重指数、血清蛋白、血红蛋白，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后体重指数更大，血清蛋白、血红蛋白水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组体重指数与营养指标对比(±s)

表2 两组体重指数与营养指标对比(±s)

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3 讨论

ICU内患者大多病情危重，难以经口进食，再加上机体处于高度应激状态，糖皮质激素和儿茶酚胺分泌量处于异常状况，蛋白质分解量比合成量明显更高，进而增加机体耗能，出现机体营养不良等症状，需要及时为其提供营养支持[7-8]。虽然采用传统禁食、胃肠减压、体内水电解质紊乱纠正、肠外营养支持等方式对患者进行治疗能促使临床症状得到一定程度改善，但是还需进一步对患者加强营养支持治疗，以此来改善机体营养状况[9-10]。

肠外营养能将消化液分泌量减少，但若长时期对患者行肠外营养支持治疗，便具有较高器官功能障碍、菌群失调风险性[11-12]。该研究中，观察组治疗后体重指数、血清蛋白、 血红蛋白水平分别为 （26.98±4.88）kg/m2、（48.63±5.88）g/L、（138.96±12.68）g/L，均优于对照组，APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示ICU呼吸衰竭患者行早期肠内营养治疗的临床疗效显著，利于改善患者的机体营养状况与预后。郑勇学者[13]经研究发现，实验组治疗后血清蛋白、血红蛋白水平分别为（35.9±3.6）g/L、（127.6±12.8）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05），这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了早期营养支持治疗的有效性。究其原因，肠内营养支持治疗能促使人类营养需求得到充分满足，减轻炎症反应，对胃肠道黏膜、肠道正常菌群进行保护，对各种肠道并发症进行有效预防。其次，该治疗方式还能对肠道内激素与免疫球蛋白释放进行促进，促使肠黏膜渗透性得到改善，对肠黏膜屏障功能进行维护，促使机体免疫功能快速得到恢复，患者全身营养状况也随之得到改善，机体免疫力提高[14]。

综上所述，ICU呼吸衰竭患者行早期肠内营养治疗的临床疗效显著，利于改善患者的机体营养状况与预后。