1～3岁儿童维生素D水平检测及缺乏的风险因素

袁友云

江苏省句容市妇幼保健院儿童保健科，江苏句容 212400

统计发现，老年人群、婴幼儿人群、新生儿、孕妇是维生素D缺乏的主要人群[1]。其中儿童如果缺乏维生素D，会使机体对钙元素的吸收受到影响，引起骨量减少，导致骨质疏松、佝偻病，甚至会紊乱机体免疫系统，升高多种疾病的发生风险[2-3]。调查发现，我国不足3岁的小儿存在维生素D缺乏的比重超过20%，不过也发现不同地区维生素D缺乏的发生率具有一定差异[4]。机体维生素D的储存量可以通过测定血清25-羟基维生素D［25-(OH)-D］水平来判断[5]，该研究于2016年4月—2018年3月间以该院1～3岁儿童共3 640例为对象，通过测定25-(OH)-D水平，分析其中维生素D缺乏率，并进一步分析导致维生素D缺乏的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该院共3 640名儿童为研究对象，年龄均为1～3岁，其中1～2岁有2 325名，2～3岁有1 315名。全部儿童均排除早产儿、肝脏疾病、感染性疾病等可能对25-(OH)-D代谢存在影响的疾病。

1.2 方法

全部儿童均接受血清25-(OH)-D水平的测定，收集儿童清晨空腹状态下3 mL静脉血液为标本，进行离心处理后留取血清，通过酶联免疫法(ELISA)进行测定。

结果判断[6]：维生素D严重缺乏：血清25-(OH)-D＜10.0 ng/mL；维生素 D缺乏：血清 25-(OH)-D＜10.0～15.0 ng/mL；维生素D不足：血清25-(OH)-D在15.1～20.0 ng/mL之间；维生素D含量正常：血清25-(OH)-D在20.1～100.0 ng/mL 之间。

利用该院自制的调查表，调查儿童性别、年龄、维生素D缺乏时间、母乳喂养情况、每天户外活动时间。调查表当场发放给儿童家长，当场指导填写，当场回收。该次共发放3 640份问卷，最后回收3 640份，问卷均有效。

1.3 统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料表示为[n(%)]，组间差异比较，采用χ2检验，计量资料表示为（±s），组间差异比较采用t检验，风险因素的多因素分析通过Logistic回归分析进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄维生素D水平检测结果

该组3 640名儿童出现维生素D缺乏的有892名，出现率为24.51%，其中1～2岁儿童维生素D缺乏率为26.36%，2～3岁儿童维生素D缺乏率为21.22%，不同年龄之间儿童维生素D缺乏率差异有统计学意义（χ2=12.036，P=0.001），见表1。

表2 不同季节维生素D缺乏率比较

2.2 维生素D缺乏与季节的关系

在一年中的春夏秋冬不同季节25-(OH)-D水平存在一定差异，夏季最高，冬季最低，差异有统计学意义（P＜0.05），一年中不同季节维生素D缺乏率存在一定差异，夏季最低，冬季最高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 1～3岁儿童维生素D水平检测结果比较[n(%)]

2.3 维生素D缺乏与户外活动时间及喂养情况的关系

从户外活动时间来看，每天户外活动时间超过1 h的儿童25-(OH)-D水平明显更高，维生素D缺乏率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；从喂养情况来看，纯母乳喂养的儿童25-(OH)-D水平最低，维生素D缺乏率最高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 维生素D缺乏与户外活动时间及喂养情况的关系

2.4 影响多因素分析

将上述有统计学意义的单因素进一步进行多因素分析，显示影响维生素D缺乏的独立危险因素包括纯母乳喂养、户外活动时间＜1 h/d、年龄＜2岁，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 维生素D缺乏影响的多因素Logistic回归分析

3 讨论

维生素D是儿童生长发育必需的营养成分，能够保证组织细胞正常生长及发育[7]。一旦出现维生素D缺乏情况，则儿童的正常生长发育会受到严重影响，甚至会引起多种疾病，包括哮喘、呼吸道感染、佝偻病，严重时可能威胁儿童生命安全[8-9]。但从实际情况来看，全世界各个国家都存在儿童维生素D缺乏的问题，该研究1～3岁儿童维生素D缺乏率为24.51%，较类似研究[10]8.04%明显更高，但低于其他研究[11]的发生率30.15%，维生素D缺乏发生率的差异分析是由于地域、纳入研究范围以及维生素D检测方法多个方面的不同导致[12]。

机体维生素D储存的主要形式即为血清25-(OH)-D，所以通过测定该指标水平能够评估儿童总体维生素D水平[13]。该研究结果显示，1～2岁儿童维生素D缺乏率为26.36%，2～3岁儿童维生素D缺乏率为21.22%，差异有统计学意义（χ2=12.036，P=0.001），表明维生素 D缺乏存在一定的年龄差异，年龄越小，缺乏的风险越高。另外显示，一年中25-(OH)-D水平夏季最高，冬季最低，不同季节维生素D缺乏率夏季最低，冬季最高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明维生素D缺乏存在一定时间差异，气候温暖季节维生素D缺乏发生率相对更低。分析喂养情况发现，纯母乳喂养、部分母乳喂养、纯配方奶粉喂养的25-(OH)-D水平逐渐升高，维生素D缺乏率逐渐下降，差异有统计学意义（P＜0.05），可知纯母乳喂养对维生素D水平存在一定影响。通过进一步的多因素分析发现，纯母乳喂养、户外活动时间＜1 h/d、年龄＜2岁都是维生素D缺乏的独立危险因素（P＜0.05）。章董萍[14]等研究显示，季节、户外活动时间、是否规律服用鱼肝油与儿童维生素D缺乏相关，多因素分析显示经常户外活动、规律服用鱼肝油是儿童保持维生素D水平正常的保护性因素。

综上所述，不同年龄儿童维生素D水平存在一定差异，维生素D缺乏的风险因素主要包括年龄低、户外活动时间短、纯母乳喂养，临床应该针对这些影响因素进行重点干预，以降低维生素D缺乏发生率，保证儿童健康生长发育。