分期切开挂线加对口引流术治疗复杂性肛瘘的临床分析

徐晓玉

常州市第七人民医院肛肠科，江苏常州 213011

复杂性肛瘘属于肛肠外科疾病中的一种，而且发病率也比较高，对于复杂性肛瘘患者来说，需要及时对其进行手术治疗，降低病情恶化的速度，以防病情快速恶化而增加治疗的难度。但是传统常规的治疗方式中，需要多次进行操作，并且引流不全，从而增加了疾病的复发率，不利于患者的康复，所以应该选择更加有效的治疗方案对患者进行治疗。因此，选取该院2015年1月—2019年4月期间接受治疗的复杂性肛瘘患者,抽选60例患者作为该次研究对象，按照不同的治疗方式，将60例患者分为研究组（n=30例）与对照组（n=30例），对照组接受一期切割挂线治疗，研究组接受分期切开挂线加对口引流手术进行治疗，比较观察两组复杂性肛瘘患者治疗的效果；住院的时间、伤口愈合时间、手术治疗后的疼痛时间；同时观察比较两组患者在术后并发症如肛门水肿、排便失禁率和失禁程度的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的复杂性肛瘘患者,抽选60例患者作为该次研究对象，按照不同的治疗方式，将60例患者分为研究组（n=30例）与对照组（n=30例），研究组中男性患者24例，女性患者6例，患者年龄在30～72岁之间，，平均年龄为（47.7±4.1）岁；对照组中男性患者24例，女性患者6例，患者年龄在31～73岁之间，平均年龄为（48.5±3.9）岁；两组患者中均排除肿瘤疾病患者、炎症性肠病患者、精神疾病患者、先天性疾病患者以及具有肛门手术史的患者，且两组患者均自愿参与研究，并签署知情同意书，且通过医院伦理委员会的批准。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者选择传统、常规的一期切割挂线方法进行其治疗，具体如下：患者取侧卧位,连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉。手术部位消毒。用探针从外口伸入管腔内，探查瘘管管腔的数目和主管与支管的走向，切开支瘘管，开放伤口。探针探查主管道，沿着主瘘管探查管腔的内口位置，切开内括约肌，切开外括约肌下1/3～1/2。通过探针将橡皮筋从外口引入，内口引出，将橡皮筋拉紧，结扎挂线。术后切口每天碘伏换药，常规止痛、止血、抗感染治疗，7～14 d结扎皮筋自行脱落。

1.2.2 研究组 研究组患者实施分期切开挂线加对口引流术进行治疗。患者取侧卧位，手术部位进行常规的消毒，对患者施行连续硬膜外麻醉或着腰硬联合麻醉。通过与对照组相同的方法，用探针从外口伸入管腔，探查瘘管管腔的数目和主管与支管的走向。在瘘管每个分支的管道末端作一梭形小切口，刮匙伸入管腔内，刮出腐败组织，破坏管壁组织，主管道与小切口之间挂橡皮筋引流。如果瘘管有拐弯点，在瘘管的每个拐弯点作一梭形小切口，相邻小切口之间挂橡皮筋进行引流。沿着主管道探查管腔在肛门的内口位置。切开内括约肌后，在主管道和内口之间挂一根橡皮筋，橡皮筋末端丝线结扎，引流挂线。术后每天换药，甲硝唑液冲洗瘘管，术后止痛、止血、抗感染治疗。待支管管腔明显缩小，一般6～9 d拆除支管引流橡皮筋。主管道橡皮筋根据创面缩小情况，创面生长变浅，与挂线部位相适应再紧线，一般4～5 d紧线1次，每次紧0.5 cm左右，紧线量与创面生长速度相统一。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果，显效：患者创口愈合、排便正常且无水肿疼痛、肛门狭窄与畸形等症状；好转：患者创口基本愈合，具有轻度的水肿疼痛，肛门无畸形与狭窄，排便功能有影响；无效：患者病情无变化，甚至加重。治疗有效率=显效率＋好转率。观察比较两组患者治疗后伤口愈合时间、住院时间、手术治疗后疼痛时间；观察比较两组患者在术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组患者治疗效果要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 对比两组患者治疗后伤口愈合的时间、住院的时间、手术治疗后的疼痛时间

研究组患者伤口的愈合时间、住院的时间、手术治疗后的疼痛时间要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后伤口愈合时间、住院时间、手术治疗后的疼痛时间对比[（±s），d]

表2 两组患者治疗后伤口愈合时间、住院时间、手术治疗后的疼痛时间对比[（±s），d]

组别 伤口愈合时间 住院时间 疼痛时间研究组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值1 5.4±1.2 2 0.9±2.6 6.9 2 4＜0.0 5 1 2.4±2.9 1 8.6±3.1 6.1 7 8＜0.0 5 2.1±0.3 3.9±0.7 5.3 0 2＜0.0 5

2.3 对比两组患者治疗后并发症发生情况

研究组患者治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后并发症发生情况对比

3 讨论

肛瘘主要是由于肛腺被细菌感染，导致肛周脓肿，脓肿破溃，脓液在瘘管内堆积，引起肛管直肠和肛门周围皮肤之间的异常通道。临床表现主要有肛旁反复流脓、疼痛、肛周瘙痒。由于肛周脓肿的发生部位不同，有肛周、坐骨直肠窝、骨盆直肠间隙、直肠后间隙和高位肌间脓肿，导致复杂性肛瘘存在瘘管外口数目较多，瘘管分支管道与主管道共存，瘘管走向无规律，瘘管外口至内口长度较长等复杂的解剖结构情况存在，因而复杂性肛瘘的治疗难度增大。

在该次研究结果中表明，研究组患者采用分期切开挂线加对口引流手术进行治疗，通过手术切开瘘管引流，使瘘管内脓液有效排出，缓解临床症状，分期切开挂线主瘘管，达到保护肛门括约肌，治愈内口感染灶，改善肛门功能的目的。该手术不仅提高了治疗效果，也能够降低并发症的发生率，缓解患者的疼痛感，促进患者创口的愈合，避免对患者的肛周组织遭受到大面积的损伤，保护肛门括约肌功能,这也就充分体现了分期切开挂线对口引流术治疗的优势，将其应用到临床治疗中，效果确切。该文结果显示，研究组患者的治疗有效率96.67%要优于对照组 80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P＜0.05）；研究组患者伤口的愈合时间（15.4±1.2）d、住院的时间（12.4±2.9）d、手术治疗后的疼痛时间（2.1±0.3）d要明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.924、6.178、5.302，P＜0.05），研究组20.00%，患者治疗后并发症的发生率要比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.043，P＜0.05），这与简少云等学者在相关研究中得出，行分期切开挂线对口引流术进行治疗后，患者的临床有效率达95.48%，优于一期切割挂线治疗的临床有效率72.34%，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，针对复杂性肛瘘患者行分期切开挂线对口引流术进行治疗，能够有效提升治疗效果，缓解患者的疼痛感，有效地降低了并发症的发生，同时也能够改善患者的生活品质，促进患者排便功能的恢复，临床效果非常显著，值得临床推广应用。