心率变异性与心力衰竭相关性分析

常爱琴

江苏省泰兴市人民医院心电诊断科，江苏泰州 225400

心力衰竭是心脏发生率较高的一类综合征，是多种心血管疾病进展到终末阶段的表现，主要是由不同心脏疾病引起心功能障碍后的一种表现，具有进行性特点[1]。随着研究的深入，慢慢发现不同神经内分泌因子参与心室重塑是心力衰竭发病的实质，且在心力衰竭的出现以及进展中多会同时存在自主神经损害[2-3]。近些年的研究发现心率在心血管病变的出现、进展中发挥着非常重要作用，被视作心血管疾病病死、全因死亡率的独立危险因素，并进一步提出控制心率水平有助于心血管疾病的预后改善[4-5]。该研究具体以该院2017年3月—2019年3月心力衰竭患者96例及健康受检者92名为对象，分析心率变异性与心力衰竭之间存在的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院96例心力衰竭患者视作心衰组，另外选取同期92名健康受检者为对照组，心衰组男54例以及女42 例，年龄：36～81 岁，年龄平均（59.96±10.23）岁，心率＜90次/min的患者有47例，心率≥90次/min的患者有49例；对照组男52名以及女40名，年龄：40～82岁，年龄平均（61.34±11.08）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。全部对象均自愿签署知情同意书，获得伦理委员会批准，全部研究对象均除外肝肾功能障碍、精神障碍。

1.2 方法

对研究对象临床资料进行回顾性分析，包括基本资料、再住院情况、死亡情况、心脏彩超检查结果，测定研究对象心率变异性指标，包括正常RR间期标准差（SDNN）、相邻RR间期相差＞50 ms的个数占总心跳数的百分比（PNN50）、5 min 均值标准差（SDANN）、全程相邻 RR 间期之差的平方根（RMSSD）。

1.3 观察指标

健康对照组与心衰组对比分析，不同心功能级别之间对比分析，以及不同基础疾病导致心衰对比分析。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料表示为[n(%)]，采用 χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰组不同心率患者再住院率、死亡率

心力衰竭患者心率水平越高，再住院率及死亡率均越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 心衰组不同心率患者再住院率、死亡率比较[n(%)]

2.2 心衰组、对照组心率变异性

心衰组心率变异性各指标 SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD结果均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 心衰组、对照组患者心率变异性比较（±s）

表2 心衰组、对照组患者心率变异性比较（±s）

组别 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S D心衰组（n=9 6）对照组（n=9 2）t值P值9 0.8 6±1 5.9 4 1 4 5.0 5±3 0.3 9 1 5.4 0 1 0.0 0 0 6.4 1±4.5 9 1 4.5 0±6.3 7 1 0.0 2 2 0.0 0 0 7 6.5 5±1 5.2 4 1 4 2.6 8±2 7.3 1 2 0.6 1 3 0.0 0 0 2 2.6 1±6.3 7 3 7.9 7±7.5 5 1 5.0 1 0 0.0 0 0

2.3 心衰组不同心功能级别心率变异性

心功能分级越高，心力衰竭患者心率变异性各指标SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD 水平越低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 心衰组不同心功能级别心率变异性（±s）

表3 心衰组不同心功能级别心率变异性（±s）

心功能分级 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S DⅡ级（n=3 4）Ⅲ级（n=3 1）Ⅳ级（n=3 1）1 0 1.6 3±1 2.5 8 9 0.3 4±1 0.4 6 7 5.4 3±8.9 9 8.6 2±4.3 7 6.5 2±3.4 9 3.6 6±1.1 8 8 4.6 1±1 1.3 4 7 3.9 8±1 0.2 3 6 5.9 2±8.2 7 2 6.6 3±4.3 8 2 0.2 7±3.3 1 1 7.9 2±2.1 7

2.4 心衰组基本情况与心率变异性

性别、年龄、不同基础疾病的心力衰竭患者心率变异性各指标SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD水平均差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 心衰组患者基本情况与心率变异性比较（±s）

表4 心衰组患者基本情况与心率变异性比较（±s）

基本情况 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S D性别男女9 0.6 9±1 4.2 2 9 1.6 6±1 5.3 1 6.5 8±3.2 1 6.8 1±3.5 5 7 6.5 5±1 3.7 7 7 7.4 2±1 4.2 3 2 2.0 9±5.9 9 2 2.2 5±6.2 1年龄（岁）6 0以下6 0及以上扩张型心肌病导致9 1.6 3±1 3.2 6 9 3.3 3±1 4.2 4 6.0 2±3.7 5 6.2 3±3.5 6 7 5.4 2±1 4.3 0 7 7.4 8±1 4.2 8 2 1.6 9±5.9 8 2 2.0 3±6.2 4是否8 9.6 9±1 4.8 4 9 0.2 5±1 4.5 6 6.5 8±4.0 2 6.8 2±4.2 3 7 6.4 3±1 3.9 2 7 7.8 2±1 5.4 7 2 1.5 7±6.2 3 2 3.0 7±6.5 9缺血性心肌病导致是否9 1.3 3±1 2.8 9 9 0.3 7±1 3.6 4 7.0 5±4.6 2 7.2 3±4.1 9 7 7.5 8±1 4.6 3 7 8.9 2±1 3.2 8 2 2.5 3±5.9 2 2 3.3 1±6.2 7高血压心脏病导致是否9 2.1 5±1 3.8 4 9 1.6 4±1 4.2 7 7.6 8±4.2 7 7.3 4±4.1 6 7 6.8 5±1 2.4 4 7 7.2 4±1 3.6 9 2 1.7 6±6.8 9 2 3.2 3±5.9 2

3 讨论

心率变异性是因为窦房结自律性受自主神经系统调制而出现，心搏间期会出现数毫秒的波动，心率变异性包含神经体液调节的很多信息，是临床进行心血管系统自主神经系统活性及调节功能定量评价的重要指标，且心率变异性还能够将交感神经、副交感神经相互之间存在的作用间接反映出来[6-7]。以往心力衰竭的治疗主要选择利尿、强心、血管扩张等方法，当前心力衰竭的治疗方法逐渐发生了转变，形成了标准治疗体系，主体方法为利用肾素血管紧张素系统(renin-angiotensin system，RAS)抑制剂、β受体阻滞剂抑制神经内分泌激活，辅助方法为利用利尿剂控制体液潴留，不过实践显示，心力衰竭的预后并没有得到显著改善。一项研究针对3万多例住院的心力衰竭患者进行随访，发现1年时间内患者的死亡率超过30%。当前随着研究的深入，逐渐发现心率和心力衰竭之间存在比较密切的联系，在心力衰竭的出现及进展中，心率水平的变化起着非常重要的作用。有研究证实[8]，心率能够将心力衰竭的严重程度反映出来，被视作心力衰竭的独立危险因素。

从该研究结果可以得知，心率直接联系心力衰竭患者的预后，心率水平越高，患者再住院率越高，病死率越高，心衰组心率＜90次/min的患者再住院率为31.91%，死亡率为12.77%，均低于心率≥90次/min的患者53.06%、30.61%（χ2=4.384、4.471，P＜0.05）。 同时发现心功能也与心力衰竭患者有明显相关性，心功能分级也高，患者心率变异性指标水平越低，心衰患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级两两之间的心率变异性指标水平均差异有统计学意义（P＜0.05）。不少研究也发现，心率变异性下降预示着心血管疾病患者预后不良，包括心肌梗死、高血压、充血性心力衰竭，在心力衰竭的出现、进展中，心脏自主神经功能会受到损害，分析其为心力衰竭开始及恶化的重要作用机制[9]。并且发现，心率变异性可以将心力衰竭自主神经受损程度反映出来，心功能越差，心率变异性越低[10]。在心率变异性的具体测定指标中，PNN50、RMSSD能够将迷走神经张力大小反映出来，SDNN、SDANN能够将交感神经、迷走神经活动情况反映出来，PNN50、RMSSD指标下降表明存在迷走神经损害[11]。 该研究心衰组[SDNN 为（90.86±15.94），PNN50为（6.41±4.59），SDANN 为（76.55±15.24），RMSSD 为（22.61±6.37）]与健康对照组比较心率变异性各指标水平均有明显降低，类似研究显示[12]，心力衰竭组SDNN为(90.12±15.43)，SDANN 为 (73.23±17.21)，PNN50 为(6.54±4.20)，均低于对照组(144.32±30.43)、(114.32±28.43)、(15.21±14.32)，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果存在一致性，提示心力衰竭存在自主神经损害表现，且心率变异性下降越明显，则自主神经损伤越明显。

综上所述，心衰患者存在心率变异性下降情况，且心功能越差，心率变异性下降越明显，但心衰的心率变异性和患者的性别、年龄、基础疾病不存在相关性，通过测定心衰患者心率变异性能够指导临床调整治疗方案，也有助于进行预后的判断。