静脉丙球联合布地奈德治疗新生儿肺炎临床效果观察

毛旭琴

江苏省镇江市第四人民医院新生儿科，江苏镇江 212001

新生儿肺炎属于新生儿阶段十分常见的一种呼吸系 统病症，病因多在于感染病毒或细菌致血管壁发生炎症，最终引发肺损伤[1]。患儿早期症状以咳嗽、呼吸困难等为主，如未得到有效治疗，最终可能导致呼吸衰竭、心力衰竭、死亡等严重后果。丙种球蛋白属于人体主要免疫球蛋白之一，具有良好的免疫功能，在抗感染方面效果极佳[2-3]。因此，新生儿肺炎可通过静脉泵注丙种球蛋白达到治愈的作用。该文以2016年1月—2019年1月该院收治60例新生儿肺炎患儿为研究对象，探究静脉丙球联合布地奈德治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择该院收治新生儿肺炎患儿60例为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患儿30例，包括男童14例，女童16例，最小年龄8 d，最大年龄 28 d，平均年龄（17.1±1.2）d，其中 11 例为早产患儿，19例为足月患儿。观察组总计患儿30例，包括男童15例，女童15例，最小年龄9 d，最大年龄27 d，平均年龄（17.2±1.1）d，其中 10 例为早产患儿，20 例为足月患儿。 两组患儿基本资料差异无统计学意义 （P＞0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可，患儿家属签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患儿经检验均判定患新生儿肺炎疾病，符合相关诊断要求；②全体患儿年龄范围在8～28 d之间。

排除标准：①排除患先天性心脏病的患儿；②排除患其他呼吸系统疾病的患儿。

1.3 方法

两组患儿均采取常规抗生素药物、头孢呋辛钠等治疗，对照组患儿单纯以布地奈德治疗。布地奈德（注册证号 H20140474） 用量用法为：0.5～1 mg/次，3 次/d， 雾化吸入。

观察组患儿采取布地奈德联合静脉丙种球蛋白治疗，布地奈德用量用法与对照组一致，丙种球蛋白（国药准字 S10970032）用量用法为：300～500 mg/（kg·d），1 次/d，采取微量泵注的形式，速率调整至 0.02 mL/（kg·h），若无不适感，调整速率至 0.03～0.08 mL/（kg·h），泵注时间控制在2～3 h。两组患儿均接受治疗6 d后对比疗效。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗效果。康复：患儿症状完全消失，血常规、免疫指标等恢复正常；好转：患儿症状有所改善，血常规、免疫指标等趋于正常；无效：患儿症状未发生变化或加重，血常规、免疫指标等存在异常。总有效率=康复率＋好转率。记录各组患儿血常规恢复正常时间、血气恢复时间及住院总时间进行对比。分别采集患儿治疗前后空腹静脉血，通过免疫扩散法[4]检测 IgA、IgG、IgM、C3、C4指标。

1.5 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件对该次治疗结果进行分析，计数资料用百分比（%）表示，通过χ2进行检验，计量资料用（±s）表示，通过t进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

观察组患儿治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患儿血常规、血气恢复时间、住院总时间比较

观察组患儿血常规、血气指标恢复时间、住院总时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿血常规、血气恢复时间、住院总时间比较[（±s），d]

表2 两组患儿血常规、血气恢复时间、住院总时间比较[（±s），d]

组别 血常规恢复时间 血气恢复时间 住院总时间观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值3.2 5±0.2 1 5.5 9±0.2 3 7.0 6＜0.0 5 4.4 8±1.1 3 7.4 9±1.1 4 8.1 1＜0.0 5 1 0.9 3±0.1 3 1 4.2 5±0.1 2 7.2 4＜0.0 5

2.3 两组患儿治疗前后血清免疫指标比较

观察组与对照组患儿未治疗前各项免疫指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后均有所改善，观察组患儿各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

新生儿由于自身发育度不足，其肺部的肺泡发育不成熟，气道也过于狭窄，极易受到外界病菌侵犯，所产生的炎性病灶会进一步导致呼吸道黏膜水肿，同时炎症反应也会使呼吸道内产生痰液，从而加剧了气道狭窄情况[5-7]。新生儿肺炎是新生儿呼吸系统内常见炎性疾病，临床发病率较高，对患儿肺部、气管等的损伤极大。在女性妊娠阶段，胎儿自身的免疫系统还没有完全建立，其免疫细胞活性较低，此时如感染病菌就会在血液中大量滋生，而母体内的各类免疫因子（IgM、IGA等）均无法通过胎盘-脐带系统进入胎儿体内，只有少量的IgG可在妊娠终末期通过胎盘进入胎儿体内，这就造成了新生儿发生先天性肺炎，且体内IgG会被大量消耗[8-9]。

表3 两组患儿治疗前后血清免疫指标比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后血清免疫指标比较（±s）

指标时间观察组对照组t值 P值C 3（m g/L）C 4（m g/L）I g A（g/L）I g G（g/L）I g M（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2.5 8±0.2 2 1.1 4±0.2 7 1 5.3 8±2.1 6 4 8.2 6±2.0 2 0.8 1±0.1 3 1.0 1±0.1 1 6.1 4±0.2 3 8.0 6±1.1 4 0.7 5±0.0 5 0.9 5±0.0 2 2.5 9±0.2 3 1.8 4±0.2 5 1 5.3 9±2.1 4 3 7.9 6±2.0 3 0.8 2±0.1 4 0.8 9±0.1 2 6.1 5±0.2 4 6.8 3±1.1 3 0.7 6±0.0 4 0.8 1±0.0 3 1.0 3 1 0.4 7 0.1 1 1 6.1 4 1.0 1 6.3 1 0.7 1 6.9 8 0.9 1 6.3 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

丙种球蛋白是一种针对提升免疫能力的制剂，其中所包含的IgG浓度高于98%，可有效提升人体血清中抗体的含量，降低病菌数量，激活机体免疫功能，溶解病原体细胞，并提升吞噬细胞的能力，调节由病菌感染所引发的炎性症状，增强新生儿自身的免疫能力[10]。临床治疗时通常采用静脉泵注的方式，直接静脉给药可使丙种球蛋白直接进入血液中，减少了不必要的消耗，保证临床治疗效果的最大化。

布地奈德则属于糖皮质激素，其可以诱导脂皮素的合成，同时抑制磷脂酶A2的合成作用，对由磷脂酶A2所介导的磷脂水解作用进行调节，降低白三烯类物质、前列腺激素等炎性介质的产生。其还可以促进血管紧张素转化酶和中性肽链内切酶的合成，加速缓激肽和速激肽的降解，并抑制氧化氮合成酶的活性，起到收缩血管、促进血管皮素生成的作用。根据现代医学研究显示，布地奈德还可以有效抑制肿瘤坏死因子的表达，降低白介素各类因子对气道的慢性炎性作用，促进肾上腺素β2受体的表达活性，提升患儿机体对该受体激动剂的敏感性，增加吞噬细胞对抗原的吞噬效率和淋巴细胞的增殖速度，从而使免疫过程更加高效。

该文结果显示，观察组患儿治疗后IgA（1.01±0.11）g/L、IgG （8.06±1.14）g/L、IgM （0.95±0.02）g/L 均明显高于对照组。该结果与尹绪凤等人[11]发表文章结论 IgA（1.14±0.13）g/L、IgG（10.32±2.86）g/L、IgM（0.94±0.21）g/L 高于对照组（0.91±0.25）g/L、（6.88±0.83）g/L、（0.85±0.27）g/L 相一致。

综上所述，新生儿肺炎采取静脉丙球联合布地奈德效果更佳，能够改善患儿症状表现，加速患儿康复，值得临床应用推广。