老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比

郭淑静，饶丽华，韩继修，王宁，纪玮玮

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院麻醉科，江苏宿迁 223800

现阶段，微创手术被广泛应用于临床各种妇科疾病治疗中，具有创伤小、疼痛轻等诸多优点，同时还能降低术后并发症发生率[1-2]。一般情况下，老年妇科腹腔镜手术过程中需要建立气腹，该项操作极易影响机体血流动力学，特别是老年患者，因为具有特殊的生理特点，为了将机体应激系统造成的刺激减少，通常需要行高水平麻醉[3]。患者年龄越高，术后认知功能障碍发生率也会随之增长，这会明显延长患者住院时间与术后功能恢复，同时使得患者的日常生活受到影响[4-5]。该研究选取2017年2月—2019年1月在该院接受治疗的97例老年妇科腹腔镜手术患者为研究对象，主要针对静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

97例老年妇科腹腔镜手术患者在该院接受治疗，纳入标准：①知情同意；②ASAⅠ～Ⅱ级；③确诊为良性妇科疾病；④术前不存在高血压、糖尿病等慢性疾病；⑤年龄在60岁以上；⑥不存在精神病病史。排除标准：①合并心血管疾病；②合并呼吸系统疾病；③合并严重肝肾功能不全。以麻醉方式为依据，将患者分为两组，观察组患者年龄 61～82 岁，平均年龄（70.18±3.18）岁，共 48 例。对照组患者年龄 60～83 岁，平均年龄（70.29±3.12）岁，共 49 例。该研究获得患者同意，经过医院伦理委员会批准。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入室之后均对其行常规监测（血压，心电监护，脉搏氧饱和度，呼气末二氧化碳），快速在左前臂建立头静脉通路，将麻醉深度监测仪连接，术前30 min给予患者阿托品0.5 mg（国药准字H34021900）与咪达唑仑1 mg（国药准字H10980025）静脉注射，严格按照常规剂量给予患者舒芬太尼（国药准字H20054171）、顺阿曲库铵（国药准字H20060927）与丙泊酚（国药准字J20130163）行麻醉诱导操作，然后再插入气管导管；术中以麻醉深度监测仪为依据，合理调整七氟醚与丙泊酚的用药剂量，将麻醉深度值维持在50～60之间；给予对照组患者七氟醚（国药准字H20070172）持续吸入，以麻醉深度监测值为依据，对吸入浓度进行合理调整，同时给予瑞芬太尼 （国药准字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）持续泵注；采用靶控输注泵给予观察组患者酚 4～10 mg/（kg·h）丙泊酚静脉输注，以麻醉深度监测值为依据，对靶控浓度进行合理调整，同时给予患者 0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼静脉持续泵入，以此来维持麻醉；结束手术之前，缝合腹膜时瑞芬太尼输注停止，七氟醚、丙泊酚在皮肤缝合结束时停止用药。

1.3 观察指标

对比两组麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管时、术毕时的 HR（心率）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）；对比两组麻醉起效时间、患者睁眼时间以及拔管时间[6]。

1.4 统计方法

在SPSS 20.0统计学软件中将数据均录入，计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点血流动力学指标对比

与麻醉诱导前相比，对照组DBP、SBP在麻醉诱导后、气管插管时均有所降低，术毕时又有所提高，HR在麻醉诱导后、气管插管时均有所提高，术毕时又有所降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组不同时间点的DBP、SBP、HR变化趋势基本上同对照组，但变化幅度更小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学指标对比(±s)

表1 两组不同时间点血流动力学指标对比(±s)

注：aP＜0.05，与麻醉诱导前相比；bP＜0.05，与对照组相比

指标组别麻醉诱导前麻醉诱导后气管插管时 术毕HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）对照组观察组对照组观察组对照组观察组79.35±15.01 82.45±15.02 77.57±16.20 79.77±10.10 124.13±17.45 122.79±17.52（109.23±13.43）a（84.78±15.33）ab（63.04±9.31）a（68.33±14.78）ab（105.03±11.73）a（111.68±13.81）ab（107.46±11.80）a（85.35±15.80）ab（67.13±12.66）a（74.23±13.66）ab（110.68±12.02）a（116.38±12.02）ab 98.37±12.88 83.15±17.50 74.11±13.28 72.19±16.44 120.46±14.01 120.46±14.01

2.2 两组麻醉指标对比

与对照组对比，观察组麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉指标对比[（±s），min]

表2 两组麻醉指标对比[（±s），min]

组别 麻醉起效时间 睁眼时间 拔管时间对照组（n=49）观察组（n=48）t值P值4.29±1.05 1.62±0.22 17.249 0.000 19.96±4.15 8.15±2.12 20.134 0.000 25.69±6.38 15.02±1.28 5.126 0.000

3 讨论

临床上，在腹腔镜手术过程中应用全身麻醉不仅能将患者紧张、焦虑等不良情绪减轻，确保麻醉诱导速度较快，降低低血压等不良反应发生率，同时还能获得理想的供氧、通气效果，患者接受度更高[7-8]。但临床也有相关研究报道显示，手术引发的应激反应会促使机体出现一系列反应，主要作用途径为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、交感-肾上腺髓质系统[9-10]。静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉是妇科腹腔镜手术过程中应用率较高的两种麻醉方式。静吸复合麻醉过程中主要应用吸入用七氟烷，该药物属于一种强效含卤素挥发性麻醉药，对患者呼吸道产生的刺激小，且不存在组织毒性，麻醉诱导与术后恢复速度快，对循环产生的抑制较轻，但应用该麻醉方式极易出现术后恶心呕吐、呛咳以及躁动等一系列不良反应[11-12]。全凭静脉麻醉过程中则主要采用靶控输注丙泊酚注射液的方式，丙泊酚属于一种高亲脂性静脉麻醉药物，用药之后起效快，并且能够迅速进行代谢，具有较高血浆清除率，患者术后苏醒快，并且不良反应发生率低，对血流动力学产生的影响小，具有较高麻醉安全性。该研究中，观察组不同时间点的DBP、SBP、HR变化趋势基本上同对照组，但变化幅度更小，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与静吸复合麻醉相比，全凭静脉麻醉对血流动力学产生的影响更小。观察组麻醉起效时间为（1.62±0.22）min，短于对照组的（4.29±1.05）min，睁眼时间为（8.15±2.12）min，短于对照组的（19.96±4.15）min，拔管时间为（15.02±1.28）min，短于对照组的（25.69±6.38）min，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全凭静脉麻醉在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果优于静吸复合麻醉，起效快。何俊永等[12]学者经研究发现，全凭静脉麻醉组麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间分别为（1.65±0.28）min、（7.95±2.16）min、（13.65±3.62）min，均短于静吸复合麻醉，这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了全凭静脉麻醉的有效性。

综上所述，全凭静脉麻醉在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果优于静吸复合麻醉，起效快，对血流动力学产生的影响小。