不同透析方式对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床效果及有效率影响分析

刘力君

菏泽市立医院泌尿内科，山东菏泽 274000

在慢性或急性肾功能衰竭晚期，患者机体内易出现酸碱失衡情况，进而引起水电解质紊乱，引起肾脏内分泌失调，且机体内会产生大量的毒性物质和代谢物质，最终引起全身中毒情况，医学上将该种症状称之为“尿毒症”[1]。该疾病若治疗不及时，易导致其肾脏功能完全丧失，对患者生活质量以及身体健康造成严重影响。而目前临床对于该疾病一般以透析方法治疗，其能够将体内毒素快速消除，达到满意治疗效果[2]。该文通过分析2017年6月—2018年8月收治的100例尿毒症患者的各项情况，总结其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以100例尿毒症患者作为研究对象，观察组患者50例、对照组患者50例。患者和家属均签订知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准。观察组（50例）：组内男性35例、女性 15 例，年龄在 36～73 岁，平均为（54.51±1.21）岁。对照组（50例）：组内男性36例、女性14例，年龄在37～73岁，平均为（55.32±1.58）岁。将两组尿毒症患者性别、年龄等资料进行对比和分析，差异无统计学意义（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法

对照组：应用血液透析治疗，3次/周，4 h/次。选择一次性透析器，透析器膜面积在 1.4～1.7 m2，选择碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，透析液钙浓度在1.5 mmol/L、钾浓度在2.5 mmol/L。选择自体动静脉内瘘或中心静脉导管作为血管通路，血流量在200～300 mL/min。

观察组:应用腹膜透析治疗，持续不卧床腹膜透析，选择Baxter Dianeal透析液，交换3～4袋/d，腹透液钙浓度在1.5 mmol/L、钾浓度在0 mmol/L[3]。两组治疗时间均为6个月。

1.3 观察指标

对比和分析组间（观察组、对照组）指标：钙磷代谢水平、生化指标、生活质量水平以及不良反应情况。

1.4 统计方法

数据分析采用 SPSS 21．0统计学软件，计数资料用率（%）表示，用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组钙磷代谢水平

两组尿毒症患者钙磷代谢水平治疗前相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿毒症患者治疗后血清磷（2.01±0.03）mmol/L 低于对照组、血清校正钙（2.55±0.14）mmol/L高于对照组，差异有统计学意义（t=5.883、9.526，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组尿毒症患者钙磷代谢水平比较[（±s），mmol/L]

表1 两组尿毒症患者钙磷代谢水平比较[（±s），mmol/L]

组别 时间 血清磷 血清校正钙观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后1.82±0.32 2.01±0.03 1.82±0.54 2.46±0.54 2.03±0.03 2.55±0.14 2.03±0.02 2.21±0.21

2.2 比较两组生化指标

两组尿毒症患者各项生化指标相比较，观察组尿毒症患者各项生化指标优于对照组，差异有统计学意义（t=2.305、2.143、18.486、3.616，P＜0.05）。 见表2。

表2 两组尿毒症患者各项生化指标比较[（±s），mmol/L]

表2 两组尿毒症患者各项生化指标比较[（±s），mmol/L]

组别时间总胆固醇甘油三酯尿素氮 血肌酐观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后5.72±1.32 3.61±1.21 5.71±1.54 4.13±1.04 1.65±0.03 1.59±0.21 1.65±0.05 1.50±0.21 27.65±1.32 19.67±1.54 27.54±1.98 14.55±1.21 0.89±0.12 0.65±0.12 0.89±0.11 0.48±0.31

2.3 比较两组生活质量水平

治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿毒症患者经治疗后，各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=32.441、21.747、31.270、38.583，P＜0.05）。 见表3。

表3 两组尿毒症患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组尿毒症患者生活质量比较[（±s），分]

组别时间EKD SL SPL B观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后55.65±1.32 68.65±1.03 55.64±1.24 60.15±1.54 56.98±1.32 68.97±1.92 56.74±1.24 62.21±1.07 54.65±1.33 69.52±1.32 54.85±1.86 60.21±1.64 55.82 69.41 55.82 59.61 KD±1.33±1.27±1.64±1.27

2.4 比较两组不良反应情况

观察组尿毒症患者并发症发生率10.00%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.353，P＜0.05）。 见表4。

表4 两组尿毒症患者不良反应情况比较

3 讨论

在肾内科常见病中，尿毒症十分常见，该疾病具有病情危急、病情严重、死亡率高等特点，易导致患者各个系统受到损伤，不仅导致患者生活质量水平下降，同时增加治疗难度[4-5]。研究认为，判断疾病进展和预后的方法主要是依据患者钙磷代谢情况，患者一旦出现钙磷代谢异常情况，易增加患者死亡风险。

钙磷代谢为透析患者常见并发症类型，主要以继发性甲状旁腺功能亢进、血管或其他软组织钙化、骨性骨营养不良、高磷血症等作为临床表现。研究认为，钙磷代谢还可引发心血管事件，同时也是导致患者死亡的重要因素[6-8]。而血液透析与腹膜透析相比较，腹膜透析更能纠正钙磷代谢紊乱情况，同时能够对残余肾功能进行保护，该研究结果显示，观察组经治疗后血清磷水平低于对照组，提示腹膜透析能够有效改善血磷水平，效果相比血液透析更好[9]。

对于终末期肾脏病患者来说，其生化指标异常主要表现在氮质血症，其体内尿素氮和血清肌酐水平明显上升[10-11]。该研究结果显示，观察组经治疗后，血清总胆固醇水平低于对照组，其他指标高于对照组，提示腹膜透析与血液透析相比较，能够显著改善患者血清总胆固醇水平，而血液透析则能够将小分子毒素有效清除。

研究认为，内分泌功能衰竭和肾脏排泄为引发患者各项症状的主要因素，其原因是由于机体内部环境中酸碱平衡失调、电解质紊乱，上述情况均可导致神经系统被累及，患者以注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退、思维迟缓等作为临床表现，且加之中枢神经受损所致大脑功能减退，进而影响患者生活质量水平[12-13]。KDQOL-SFTM作为终末期肾病透析患者生存质量评价的专用工具，具有较高信效度。研究结果显示，观察组经治疗后，其生活质量水平均高于对照组，提示腹膜透析能够使患者生活质量明显提高，其原因是由于腹膜透析主要以居家治疗为主，具有高度时间自由性，且能够保护个人隐私，减轻诊疗操作所致的疼痛感。

血液透析操作需置入中心静脉导管或动静脉内瘘作为血管通路，而由于血流动力学改变和血管的侵入创伤均可增加心血管疾病风险[14-15]。研究显示，观察组并发症总发生率低于对照组，其原因是由于腹膜透析能够缓解、连续的超滤清除人体水分，能够使患者耐受性增加，在治疗过程中无需使用抗凝剂，能够降低出血风险[16-20]。

该文研究数据显示，观察组尿毒症患者治疗后血清磷低于对照组、血清校正钙高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组尿毒症患者各项生化指标相比较，观察组尿毒症患者总胆固醇更低、甘油三酯、尿素氮、血肌酐更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组尿毒症患者经治疗后，各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组尿毒症患者并发症发生率10.00%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在由波[21]学者研究的“腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床研究”一文中，其将52例尿毒症患者作为研究对象，将其分为2组，观察组实施腹膜透析治疗、对照组实施血液透析治疗，两组在血磷、血清校正钙的比较中，观察组血磷（1.31±0.43）mmol/L低于对照组、血清校正钙（2.20±0.43）mmol/L高于对照组与该文研究结果中观察组尿毒症患者治疗后血清磷 （2.01±0.03）mmol/L 低于对照组、血清校正钙（2.55±0.14）mmol/L十分相似，且不良反应发生率为15.00%与该文研究中观察组尿毒症患者不良反应发生率10.00%低于对照组十分相似，提示腹膜透析治疗相比血液透析治疗效果更好，且安全性高。

综上所述，血液透析和腹膜透析在尿毒症患者钙磷代谢和临床效果的比较中，后者更具有优势，同时能够改善患者各项生化指标，提升患者生活质量，值得进一步推广与探究。