急性胰腺炎患者复发的随访研究及宣教重点

河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院（471003）钱珍

河南科技大学第三附属医院（471003）王帅 张帆 张威

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis， AP)是消化内科的常见病和多发病，致病原因较多，发病机理尚有待进一步研究。起病急、并发症多、病情凶险、病死率高[1]。其中一部分急性胰腺炎经临床治愈后会反复发作，称为复发性急性胰腺炎(Relapsing Acute Pencreatitis， RAP)，复发性急性胰腺炎给社会和家庭带来了巨大的负担，现将随访结果及总结经验教训总结如下，以更好地指导临床。RAP约占急性胰腺炎的10%～20%，且有形成慢性胰腺炎的可能。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 急性胰腺炎诊断标准及出院标准全部符合2014年由中华医学会胰腺外科学组编写的《急性胰腺炎诊疗指南》[2]。RAP的诊断标准：急性胰腺炎经手术或内科保守治疗后腹痛、恶心、呕吐、发热等症状消失，淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白等化验指标正常，进食后无不适，出院后再次出现腹痛、恶心、呕吐、发热等急性胰腺炎症状和体征，血、尿淀粉酶升高，结合病史、临床表现、实验室、影像学检查等须排除慢性胰腺炎者，可确诊为RAP。

1.2 临床资料 本研究随访河南科技大学第一附属医院和第三附属医院398例急性胰腺炎治愈出院的患者。男212例，女186例，年龄19～76岁，平均年龄（52.12±12.37）岁。复发患者67例，男39例，女28例，复发率为16.83%，详细记录随访患者的临床资料，包括年龄、性别、可能诱发因素、胰腺炎发作史、诊疗经过、实验室和影像学表现、家族史及预后。复发因素包括胆道系统疾病、代谢性因素（高血脂、高血钙）、饮酒史、暴饮暴食、糖尿病史、服药史、感染等。临床经过重点记录复发过程中的就诊情况；记录血清总胆固醇和甘油三酯水平；胰腺CT和（或）MRI检查结果，逆行胰胆管造影检查等相关检查，以明确复发因素。

1.3 统计学方法 利用简单统计学方法计算分析RAP的可能诱发因素所占比率及排序，为避免实验及统计误差，采用不同随访人员二次核对。

2 结果

经过长达5年对398例急性胰腺炎患者的调查随访，5年中复发患者67例，复发率16.83%，调查研究发现复发前三位的分别是代谢性因素、胆道疾病、酒精和饮食因素（如附表）。

3 讨论

附表 AP随访情况表（复发）

随着生活条件的日益提高。胰腺炎的复发率也随之升高，成为了一种常见病和多发病，且其属于急危重症，治疗困难，花费较高，死亡率高，特别是重症急性胰腺炎。因此，通过调查研究并分析急性胰腺炎的复发或诱发因素。总结复发患者在临床中的高致病因素，从而指导临床工作。

和之前调查研究不同的是，本研究胆道疾病因素并未占据第一位。我国是胆囊结石的高发地区之一，胆源性是急性胰腺炎常见的初发因素。随着近年来人们对健康意识的提高和重视以及医疗设备和技术的进步，CT、MRI、ERCP等普遍应用以后，很大一部分胆道疾病可以早期诊断。尤其是ERCP广泛应用，对胆道微小结石、Oddi括约肌异常能够做到早期发现，且ERCP具有诊断和治疗一体的功能，使得胆源性疾病能得到及时的治疗。所以很多胆源性胰腺炎，在现代化的医疗水平下，能够做到早期发现和及时的治疗，减少了复发的可能[3]。也是胆道疾病因素下降的主要原因。

酒精和饮食因素仍是防治的重点。主要原因是患者的自控能力差，相关医学知识淡薄。近年来，生活的富裕使人们的生活方式发生了变化，特别是饮食方式[4]，暴饮暴食、过量饮酒及摄入过多高脂肪类食物，加之一些地区受地理位置、环境及饮食文化的影响，喜欢油腻、辛辣刺激的食物，这些习惯会导致胰液和胆汁大量的分泌与排泄，造成胰管和胆管压力的迅速增高，乙醇还会造成Oddis括约肌收缩痉挛和十二指肠乳头的炎症反应，这些因素会加重胆汁胰液排出不畅与反流，引起急性胰腺炎及复发性急性胰腺炎。同时药物性因素、感染等因素也不容忽视。

4 宣教

复发性急性胰腺炎预防和治疗的目的和方法在于避免诱因和去除病因。AP反复发作的原因与疾病本身及患者自身方面都存在一定的关系。宣教的目的在于对复发性急性胰腺炎有一种认识，同时指导患者及时治疗原发病，提高自身的自控能力和遵医行为，养成良好的生活习惯，从而有效地减少疾病复发。

研究显示代谢性因素（高血脂、高血钙等）是RAP的重要病因，对于首次发生AP的患者，无论有无明确的相关病因，均应常规检查其血酯、血钙水平。确诊为代谢性因素的胰腺炎的患者，应每隔一段时间监测血脂水平，告知患者，对于血脂升高，应首先通过加强有氧运动和控制饮食等方法纠正，必要时口服阿托伐他汀等药物降低血脂水平，可有效预防和降低RAP的发生率。

导致急性胰腺炎的复发的因素还有饮酒、暴饮暴食及摄入过多油腻食物等因素。因此，在临床及护理工作中，需加强对住院及出院病人的健康宣教，制定戒酒和改变辛辣刺激、高脂肪的饮食习惯，必要时可请营养师指导。将疾病本身的危害及这些因素和疾病关系详细讲解给他们听，以引起重视，作好饮食指导，加强自我管理和自我控制能力，避免暴饮暴食及高脂饮食、饮酒等，饮食应以清淡易消化食物为主，防止因饮食不当诱发急性胰腺炎。胆道疾病与急性胰腺炎复发密切相关，对于急性胰腺炎病人，要尽量寻找并解决其发病的根本原因，这是预防复发及改善预后最有效的方法。一些药物也会诱发胰腺炎，避免使用不当导致AP的复发。同时嘱家人、朋友多与患者沟通，关心患者，嘱患者保持心情愉快及正确对待病情的心态，避免情绪激动。生活规律，保证充足的睡眠，适当参与体力活动，出院4～6周避免举重物和过度疲劳。一旦发生恶心、呕吐、腹痛等症状，应立即禁食水来院治疗。可通过长期的电话随访指导患者，减少AP的复发。

通过调查发现，部分RAP患者，缺乏相关的医学知识，对自身的健康不重视，对急性胰腺炎反复发作及并发症所带来的危害不了解，因此住院期间应对患者进行严格的健康教育和生活指导。出院宣教、定期随访能帮助医护人员了解病人、建立和谐的医患、护患关系，加强患者的信任度及配合度。要充分调动家属及其患者的积极性，做到患者自控、家属监督，短时间内制定的饮食、健身目标不宜过多过高，这样容易使患者及家属丧失积极性和信心，同时应注意患者的年龄、性别、教育程度、社会角色和阅历、性格等实际情况，观察病人的具体反应。针对不同的患者采取不同的宣教方案，才能达到宣教的效果。比如对于体重指数较高的患者，应当制定合理的科学减肥计划，告知肥胖的危害，指导其健康饮食，定期锻炼身体；吸烟的患者制定戒烟计划[5]。

提高患者对定期检查、按时服药、科学饮食益处的认识，告知患者及家属听取专业医师的指导能得到一个科学合理的方案，有助于降低血脂，改善胰腺组织及周围的血液循环，降低胰腺及周围毛细血管通透性，减少胰腺炎的复发，还意味着患者在健康饮食、正确锻炼、规律生活等习惯的影响下，机体氧耗增加，有助于脂肪的降解，降低高脂肪、高胆固醇等代谢性因素带来的疾病危害。

综上所述，通过对急性胰腺炎患者进行科学宣教及护理干预，可纠正其不良生活习惯，使其对疾病的预防予以高度重视，必要时建立个人档案，按照原发病进行分组，同时标注下次随访的时间和重点，充分提高复发性急性胰腺炎患者的生存质量。