临床护理路径干预对扩张型心肌病患儿心脏功能恢复、护理质量的影响

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）任灿灿

扩张型心肌病主要是患儿左、右心室或双侧心室扩大，以致患儿心室收缩力减退，并会伴随着心脏充血不足，甚至发生心力衰竭的病症，这类病患儿预后效果一般较差[1]。临床护理路径干预是一种新型的护理模式，通过此种方式可为患儿提供入院指导、诊断检查、用药、护理、饮食指导等方面优质护理，并根据具体情况和结合以往经验，制定个性化、系统性的护理流程，有效地提高护理效果，有助于患儿康复[2]。本院就临床护理路径干预对扩张型心肌病患儿心脏功能恢复、护理质量效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 募集我院2016年3月～2018年3月接治的140例扩张型心肌病患儿。家属知情并同意参与此次研究。按随机数字表法1∶1分为对照组与干预组，对照组予以常规护理，干预组予以临床护理路径干预。对照组：男35例，女35例，年龄2～6岁，均值(3.71±1.43)岁；实验组：男36例，女34例，年龄2～6岁，均值(3.62±1.46)岁；两组基本信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组进行常规护理，主要有常规检查、用药指导，配合医生治疗，告知患儿家属注意事项及基本病情等护理。而干预组在其基础加用临床护理路径干预，具体措施如下：①成立小组及培训：护士长为组长，成立临床护理路径干预小组，主要有主管护士及护士，培训其扩张型心肌病相关病理、治疗及护理知识及操作技能，还需对组员培训临床护理路径干预，考核合格上岗；②制定方案：护理人员依据患儿病情、查询相关文献以及以往的经验，经会议讨论修订后，制定合乎实际的情况的临床管理路径方案，严格执行并落实；③护理方式：a.入院：护理人员对前来咨询患儿家属，热情接待，帮助其家属办理入院手续，安排病房，对患儿基本情况进行仔细核对，讲解临床护理路径表，积极介绍扩张型心肌病患病原因、治疗方法、注意事项和护理知识等；b.术前护理：协助患儿家属进行相关检查，如：血常规、尿常规、心电图等，观察患儿生命体征变化，并需进行手术患者，进行准备工作，患儿需开始禁食8h和禁饮4h，并向患儿家属讲解手术流程及注意事项等，多与患儿及家属沟通交流，安抚患儿；c.术中护理：积极协助医生做好配合工作，落实护理工作，密切关注患儿体征变化；d.观察：观察患儿伤口情况，避免留置针脱落，减少液体外渗，遵守医嘱按时给药，监测病况，及时上报给予措施处理，避免并发症发生；④恢复指导：指导患儿家属术后饮食营养，患儿尽量以流食为主，保持营养健康，还需避免患儿剧烈运动，可轻微活动，观察预后效果，无异常可办理出院手续，并做好定期复查。

1.3 观察指标 ①心脏功能评定：治疗后观察记录每搏输出量(SV)、心输出量(CO)及射血分数(LVEF)等指标，计算心脏指数(CI)。②治疗效果：观察记录两组患儿并发症情况、住院时间；采用问卷调查方式对患儿家属健康知识调查，统计达80%为知晓；采用自我管理评分量表对患儿家属自我效能进行评价统计，如：服药方式、遵医嘱与否、日常生活方式等。③护理质量：采用护理质量表对两组患儿家属对护理人员专业能力、技能操作、护理文书、护理质量等情况进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析，计数资料以n（%）表示，并发症、健康知识知晓采用χ2检验，患儿心脏功能、住院时间、自我效能、护理质量评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组治疗后患儿的心脏功能对比（±s）

附表1 两组治疗后患儿的心脏功能对比（±s）

组别 例数 SV(ml) CO(L/min) LVEF(%) CI(L/min/m2)干预组 70 63.73±8.29 6.36±1.39 57.79±8.07 5.01±1.31对照组 70 51.41±7.32 4.74±1.09 43.09±8.19 3.79±0.94 t 9.32 7.67 38.60 6.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组护理效果评分对比

附表3 两组护理质量评分对比（±s）

附表3 两组护理质量评分对比（±s）

组别 例数 专业能力 技能操作 护理文书 护理质量干预组 70 94.22±1.39 94.31±1.02 93.79±1.03 96.13±1.06对照组 70 73.74±2.10 77.21±3.12 79.13±2.10 79.41±2.74 t 68.04 43.59 52.44 47.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 两组治疗后患儿的心脏功能对比 护理后，干预组心脏功能指标改善效果优于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组护理效果评分对比 护理后，干预组并发症发生率、住院时间、健康知识知晓、自我效能显著优于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组护理质量评分对比 护理后，干预组患儿家属对护理人员专业能力、技能操作、护理文书、护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

本文研究中，应用临床护理路径干预的干预组心功能指标、护理效果改善情况显著高于对照组，这与曾莉[3]结论一致，说明临床护理路径干预对患儿心功能恢复，及护理效果显著。临床护理路径干预是一套具有计划性、规范性、科学性、高效率的护理方式，在临床应用中，首先，医护人员从患儿入院治疗、临床诊断到康复出院等系列流程，进行全面系统指导，再根据患儿实际病情查找文献并结合以往经验，针对性制定合理方案，积极向患儿家属讲解临床护理路径表，耐性讲解患儿疾病原因、治疗及护理方法、注意事项等方面，提高家属对护理工作了解程度，做好监控并防范工作；其次，医护人员对患儿家属遵医嘱不良、护理方式不对及疾病了解不深等情况提供正确的指导，密切关注患儿生命体征，对患儿心脏异常情况及时采取应急措施，改善患儿心脏功能，减少并发症发生，缩短住院时间；最后，医护人员积极向患儿家属进行护理康复指导工作，如：介绍健康保健知识，防预知识，膳食平衡等，提高其健康知识知晓、自我效能，帮助患儿家属提高自护能力，稳定患儿病情，保持其正确的生活方式，提高日常生活依从性，从而提高治疗效果，改善患儿心肌功能，提高患儿的生活质量。故干预组效果更优。此外，应用此种护理方法，干预组专业能力、技能操作、护理文书、护理质量显著高于对照组，这与房清文[4]结论一致，进一步说明临床护理路径干预可有效的改善护理人员护理服务质量，提高工作质量，使护理工作规范有序的进展。

综上所述，临床护理路径干预治疗应用于扩张型心肌病患儿可有效改善心脏功能、提高治疗效果及护理质量，有利于患儿康复，值得推荐。