腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术围手术期综合护理干预的效果观察

河南科技大学第一附属医院（471000）刘梅娟

泌尿系统恶性肿瘤中，膀胱癌最为常见，其恶性程度较高，治疗难度很大，且容易复发，腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术疗效较为可靠[1]，但是多数患者受疾病的影响，心态较差，不积极配合治疗，导致出现术后反复发作的情况[2]，故围手术期做好护理干预对于预后的改善至关重要。本文旨在观察腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术围手术期综合护理干预的效果，选择患者共计50例，详细内容见正文部分描述。

1 资料及方法

1.1 资料 从在本院接受腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术治疗的膀胱癌患者中选出50例（手术确定时间：2017年3月～2018年5月）。将伴发精神疾病、其他重要器官疾病的患者排除。采取数字随机表分组法将50例患者分成对照组25例和观察组25例。观察组（男:女=20:5），年龄：59～80（69.36±3.16）周岁；病理类型：19例移行细胞癌，3例腺癌，2例鳞癌，1例小细胞癌；合并症：9例合并高血压，6例合并糖尿病，3例合并冠心病。对照组（男:女=21:4），年龄：58～81（69.21±3.23）周岁；病理类型：18例移行细胞癌，4例腺癌，2例鳞癌，1例小细胞癌；合并症：8例合并高血压，7例合并糖尿病，2例合并冠心病。组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组予以常规手术护理。术前遵医嘱安排患者完成各项检查，记录检查结果，简单介绍手术流程，强调手术注意事项，适当安慰患者，建议家属多予以患者关心鼓励。观察组予以围手术期综合护理。（1）术前。术前三天，嘱咐患者改变饮食，以少渣食物为主，口服链霉素和甲硝唑，使肠道微生物负担减轻，提前一天嘱咐患者开始禁食，手术前一晚和手术当天清晨，进行生理盐水灌肠，适当补充营养液，维持水电解质平衡。注意观察患者情绪的变化，说明该项手术对身体康复的重要意义，告知手术医生高超的手术技能，减轻患者心理负担。（2）术后。①病情观察。持续心电监护，每隔15分钟～0.5h记录一次心电监护数据，检查肝肾功能、血常规，待各项体征平稳后，1h检测一次即可；②饮食指导。排气后，从流食开始，逐渐过渡到半流食-普食，注意一日多餐，每餐少食，以蛋白质、热量较高的食物为主，选择纤维素含量高的蔬菜；③引流管护理。A.胃管：留置胃管期间，每天护理口腔两次，准确记录引流液性质、量以及颜色，遵医嘱在恰当的时间拔除，持续胃肠减压，注意饮食的过渡性；B.盆腔引流管：每隔1h挤压一次盆腔引流管，同时注意引流管的引流情况，准确记录，正常情况下，第一天引流量在200ml～400ml之间，之后会慢慢减少，根据引流液的颜色判断是否出现异样，例如若是为淡黄色的液体，则要进一步判断是否存在漏尿现象或者是出现低蛋白情况，及时上报并协助处理。引流量在20ml/d时，可将盆腔引流管拔除；C.双侧输尿管支架管：左右侧支架管做好标记，每天记录收集到的尿量、颜色，注意观察管道是否堵塞，及时发现并处理，引流不畅的情况下，用生理盐水冲洗，术后三周左右视情况拔除，期间注意帮助患者定时翻身，保护好管道，防止压迫、脱落、扭曲；④并发症预防。A.深静脉血栓：术后下肢采用间歇性下肢气囊进行按摩，定时翻身，在病情允许的前提下，指导其开展下肢锻炼活动，旋转踝关节，早日下床，做好保护工作，存在出血倾向时遵医嘱应用止血药物，同时联合应用抗栓药物、抗凝药物，尽量不要在下肢静脉选择穿刺点；B.肺部感染：术后予以化痰药物，每天两次雾化吸入，每次二十分钟，配合深呼吸、拍背手法促进咳痰，肺部感染高度怀疑者，及时做痰培养和药敏试验，安排CT、胸片等检查，确诊后合理应用抗生素。

附表1 两组术后并发症比较[n(%)]

附表2 两组护理满意度比较[n(%)]

1.3 观察指标 ①统计两组患者术后并发症的发生情况。②在患者出院时，发放本院自制的《护理满意度调查问卷》，分为一级满意（80分～100分）、二级满意（60分～79分）、不满意（60分以下），统计护理满意度（一级与二级满意率之和）。

1.4 统计学 基线资料数据、观察指标数据均投入到SPSS17.0 for windows软件中加以处理，计量、计数资料分别用t、卡方检验，用P＜0.05代替表达对比数据存在显著差异。

2 结果

2.1 术后并发症 如附表1数据可知，观察组的术后并发症发生率更低，统计值P＜0.05。

2.2 护理满意度 如附表2中数据可见，对照组常规手术护理、观察组围手术期综合护理获得的满意度高低比较，观察组更高，对照组更低，统计值P＜0.05。

3 讨论

膀胱癌是相对常见的一种恶性肿瘤，及时切除病灶有利于生存期的延长。以往实施的手术需要术后长时间悬挂尿袋[3]，给患者生活带来不变，并且精神折磨较为明显，经常出现尿道感染、漏尿等不良事件，医学技术的发展，研发出了腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术[4]，很好的解决了上述各种问题，但是手术疗效还受到很多因素影响，如患者的配合度、术后饮食、术后尿管留置、术后体位等[5]，做好围术期护理干预对于预后的改善非常重要。

围手术期综合护理首先是术前护理，术前主要是做好各项准备工作，如禁食、禁水、灌肠等，安抚好患者情绪，如期开展手术[6]。护理重点在于术后，术后的病情观察，可以及时发现异常体征，防止出现意外事件，做好饮食指导工作，有利于身体的恢复，该手术术后需要留置多条管道[7]，做好管道的护理，及时记录引流液量、性质、颜色等，判断是否出现并发症，在翻身扭动时注意保护管道不扭曲、不被压迫，再者积极预防并发症，效果可见。综合护理干预内容全面且富有针对性，较常规手术护理更加可靠，效果更好。此次研究结果中，观察组患者术后的并发症更少，护理满意度更高，说明观察组采取的围手术期综合护理方案效果更加卓著，获得更多患者的认可。

总之，腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术治疗膀胱癌效果较好，围手术期配合综合护理干预可让手术效果更加理想。