早期综合性护理干预在降低出血性脑卒中患者并发症中的应用

天津市第三中心医院（300170）王影

脑卒中（cerebral stroke）是临床常见疾病之一，又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[1]，其致死率和致残率极高，发病后患者多存在运动、语言、认知等功能障碍，长期卧床，极易引起肺部感染、压疮、便秘、泌尿系统感染等相关并发症。早期综合性护理主要通过早期心理干预在内的早期功能锻炼、皮肤护理，并鼓励患者进行自我护理，在护理干预过程中引入功能评价，使护理与康复相结合，更具有标准化、规范化、程序化、个性化等特点[2]。本文将早期综合性护理干预应用于出血性脑卒中患者中，有效提高了患者的自理能力和运动能力，降低了相关并发症的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2018年10月我院神经外科收治的出血性脑卒中患者80例，其中男46例，女34例，年龄42～79岁，平均年龄54.4岁，随机分为试验组和对照组两组，每组40例。患者纳入标准为：①符合脑血管病诊断标准[3]的缺血性脑卒中初次发病患者，并经CT或MRI证实；②格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分8～13分；③自理能力评分（Barthel评分）0～60分，即中、重度依赖；④排除严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤或严重认知功能障碍；⑤既往无精神病病史。两组患者在年龄、性别、出血部位、病情、GCS评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，试验组则在常规护理干预的基础上给予早期综合性护理干预。分别在干预前及干预2周后对两组患者的巴氏指数（barthel评分量表）和Fugl-Meyer运动功能进行评分。观察并比较两组患者入院2周后相关并发症的发生率。

1.2.1 巴士指数（barthel评分量表）[4][5]：是对穿衣、如厕、修饰、进食、控制大小便、行走、上下楼梯，床椅转移等进行评分，满分为100分，＜40分为自理能力重度依赖，41～60分为自理能力中度依赖，61～99分为自理能力轻度依赖。

1.2.2 Fugl-Meyer运动功能评分量表[6]：分别为上肢和下肢进行评分，上肢33项，共66分；下肢17项共34分，上下肢合计100分，分数越高，则说明运动功能越好。

1.3 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者巴氏指数（barthel评分量表）和Fugl-Meyer运动量表得分及相关并发症发生率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组干预前后患者巴氏指数比较

附表2 两组干预前后患者Fugl-Meyer运动量表得分比较

附表3 两组干预后患者相关并发症发生率比较

2 结果

两组患者入院时巴氏指数（barthel评分量表）和Fugl-Meyer运动功能评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。经过早期综合性护理干预后，试验组患者的巴氏指数评分及Fugl-Meyer运动功能评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1、2。试验组患者的相关并发症的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表3。

3 早期综合性护理干预

3.1 早期综合心理干预 护理人员应注意评估患者的主观心理感受，评估患者的焦虑和抑郁程度，并对其心理状态进行分析。患者倾诉时，护理人员应耐心、热情，体会患者的感受，并利用暗示、鼓励、疏导、支持等方式给予患者适当的肯定，帮助患者进行心理调节。向患者介绍治疗成功的案例，告知患者积极配合治疗的重要性，争取患者及其家属的理解和配合，帮助其建立战胜疾病的信心。

3.2 预防并发症 出血性脑卒中患者最常见的并发症为压疮、便秘、肺部感染及泌尿系统感染等。护理人员应注意定时给予翻身叩背，指导患者进行有效咳嗽，或使用吸痰管吸出痰液，以利于气道分泌物的排出，防止肺部感染。注意做好口腔护理和会阴护理，保持床单清洁干燥，以防压疮和泌尿系统感染的发生。指导患者进食富含纤维素的食物，多食用蔬菜和水果，必要时服用缓泻剂，告知患者大便不可用力，以防引起脑组织再度出血。

3.3 早期康复训练 只要患者病情不再发展，神志清楚且生命体征平稳，48h后根据患者病情及肢体活动障碍程度进行早期康复训练，以减少继发性神经损伤。护理人员应协助患者取仰卧位或健侧卧位，注意定时翻身，以预防下肢外旋、足下垂、足内翻等肢体异常表现，而使日后康复训练更为困难。教会患者家属帮助患者进行肢体被动功能训练，重点运动瘫痪侧的关节和肌肉，每日3～4次，每次每个动作10次。注意手法轻柔、循序渐进，多做与挛缩肌肉、肌腱及周围关节组织相反的运动，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，最后完成全关节活动范围的运动，被动运动过程中注意避免患者产生疼痛。

4 讨论

有研究表明：脑卒中后部分神经元在结构和功能上具有较强的重组能力，在适宜条件下可再生，且脑卒中发生3个月内，脑功能恢复最快且效果最好。因此，脑卒中后的早期康复护理应尽早开始。GCS和FMA量表的评价帮助护理人员直观地了解患者在治疗和康复过程中病情的恢复情况，给护理工作带来参考，也增强了患者及其家属的信心，提高了治疗的依从性。本文将早期综合性护理干预应用于出血性脑卒中患者中，显著改善了患者的日常活动能力和运动能力，减少了并发症的发生，降低了致残率，具有良好的临床意义。