稳定期慢阻肺患者的运动方法

文/邹丹坤 梁丹丹 图片提供/壹 图

慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)是一种常见的、可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征。咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺患者常见的症状，部分较严重的患者伴有喘息和胸闷。其中，呼吸困难是患者最常见的症状，也是导致其体力丧失的原因之一，严重影响患者的生活质量。目前，我国慢阻肺患者人群已接近1 亿，总发病率为8.6%，给家庭和社会造成重大负担。

慢阻肺患者的病程分为急性加重期和稳定期。急性加重期指患者的呼吸道症状持续恶化，且超过日常的变异范围，需改变原来的药物治疗方案；稳定期则是指患者的病情基本恢复到加重前的状态，咳嗽、咳痰和(或)气短等症状相对稳定或轻微。就慢阻肺患者的整体健康状况而言，稳定期患者由于病情相对稳定或轻微，对生活质量和健康管理的需求和关注更多，因此，加强对稳定期慢阻肺患者的健康管理和护理显得尤为重要。其中，运动锻炼是慢阻肺患者肺康复的核心内容和基石，是稳定期慢阻肺患者最重要的非药物治疗方法。

慢阻肺的患者出院后回到家中，常常会因为自身疾病情况或者条件限制而缺乏锻炼，这样会降低他们的身体活动能力及自身免疫力。那么稳定期慢阻肺患者应该如何进行运动锻炼呢？

规律的运动锻炼能够有效提高慢阻肺患者的运动力量、耐力及呼吸肌肌力，改善呼吸困难症状和不良心理状态，提高生活质量，主要分为功能锻炼和全身锻炼两大类。

功能锻炼

功能锻炼，是针对慢阻肺疾病进行的呼吸功能锻炼，其目的是为了改善或加强呼吸相关功能。针对慢阻肺患者进行的功能锻炼包括呼吸训练、有效咳嗽与排痰训练。通常有以下几种训练方式。

深呼吸

经鼻深吸气，经口缓缓呼出，深呼吸可以在吸氧时进行，如果不需要吸氧，可以在空气质量较好的空间(如树林或公园等氧含量较高的地方)进行，数量以患者自己的主观感受舒适为宜，不宜过度，以免造成辅助呼吸肌疲劳。

腹式呼吸

腹式呼吸是以膈肌的上下运动来进行气体交换，以增加肺底部通气。训练方法：采取舒适放松的体位，经鼻吸气，双手或单手轻轻放在腹部(胸骨柄的下方位置)，吸气时腹部放松，使手放置部位的腹部逐渐向外膨出，感受吸进去的气体向肺底部扩充，微微憋气后经口将气体呼出，这时手可以稍稍向上向内按压使膈肌上抬，将气体排出。每日可以训练2 ～3 组，每组进行5 ～10 次。

缩唇呼吸

可以在卧位、坐位、站立时进行，按照腹式呼吸的模式调整好呼吸，经鼻吸气后，略憋气，将嘴唇撅起来或像吹笛子一样，让气体慢慢呼出去，尽量使吸气与呼气时长比例达到1:2，逐步增加到1:3 或1:4。如果不好理解缩唇，可以用面巾纸放在距离嘴唇15 厘米处，慢慢将面巾纸吹起，使其一直处于飘起状态。

排痰训练

身体尽量坐起，充分吸气后，用双手按压腹部，身体向前微倾，用力收缩腹肌将痰液排出。如果尝试几次后仍然不能排出，可做几次呼吸训练，然后用哈气的方法，再将痰液排出。重复3 ～4 次后通常可以有痰液排出。如果患者自觉有痰液，但在使用了上述方法后仍然不能排出的话，则需要向医生求助。

全身锻炼

稳定期慢阻肺患者还可以进行全身锻炼。适合锻炼的患者包括以下情况：①近4 周内咳嗽、咳痰、喘息症状稳定；②安静状态下动脉血氧饱和度＞90%或动脉血二氧化碳分压＜55mmHg(毫米汞柱)。

运动要点

建议患者根据自身爱好及医师建议选择适合自己的运动锻炼方式；因人而异，循序渐进，防止出现呼吸肌疲劳；运动前后及时休息、吸氧。在锻炼的过程中应注意保暖，避免加重病情。锻炼应持之以恒，至少坚持6 ～12 周。初学者可由家属陪伴或协助锻炼，以提高运动锻炼的兴趣，并保证安全。

运动锻炼应穿着宽松的衣物及舒适的鞋子，鞋底以富弹性而不滑为佳。选择合适的场地，要求宽敞，环境适宜，空气湿度在50%～60%。如遇气温很高、空气流通差、大风大雾或冬季地面有积雪的情况，则不宜进行室外运动锻炼。冬季室外锻炼时尽量选择在中午前后、气温升高时进行。运动锻炼前限制含有咖啡因和酒精的食物或饮料的摄入，应提前备好支气管舒张吸入剂、硝酸甘油等急救药品，准备血压计、血氧仪等设备。每次运动锻炼前，都要进行5 ～10 分钟的热身，如伸展运动等。

运动量及项目的选择

鼓励患者定期规律运动，推荐康复锻炼应该至少每周2 次，最后达到3 ～5 次。每次锻炼时间需累计达到30 ～60 分钟，对不能一次完成的患者，可稍休息后继续累计时间，应记录累计时间最长的一次，目标是尽可能达到30 分钟的连续运动。可采取有氧运动与抗阻运动相结合的方式。有氧运动以下肢耐力训练为主，如步行或功率自行车等，以及传统运动方式，如老年人喜闻乐见的八段锦是临床重点推荐的有氧运动方式之一。抗阻运动是指对特定肌肉群的集中与反复训练以对抗阻力的运动，弹力带阻力训练是临床重点推荐的抗阻运动方式。运动结束后进行放松活动，以防止肌肉酸痛。

特殊情况的处理

当出现下面这些症状时，立即停止运动且应向医生求助：头晕、恶心、胸痛、呼吸困难、喘气过度、咯血。在身体有不适而又没有上述这些危险症状时，也可进行轻量的运动，如减速步行(患者能承受的范围内)、坐位下的轻度力量训练和锻炼柔韧性的牵拉训练等，但应注意休息。

慢阻肺的治疗是一场持久战，关键是在病情缓解期能够采取积极的预防措施。善于自我管理的患者，往往可以通过长期坚持运动锻炼来预防慢阻肺的急性加重。