高血压也可以自我诊断

文/中日医院中西医结合心脏内科主任医师 杜金行 北京中医药大学硕士研究生 魏康康

《中国高血压防治指南2018 修订版》与2010年版《中国高血压防治指南》相比，对于高血压的诊断方法有了新的标准。既往诊断高血压，主要依据诊室血压来确定，而家庭自测血压和动态血压只作为辅助手段，并不用来诊断高血压。目前，根据《中国高血压防治指南2018 修订版》，诊室血压、家庭自测血压及动态血压三种方式，均可作为诊断高血压的依据，并可用于降压过程中的疗效评价。

首先，我们应了解一下血压测量的三种方式。

1.诊室血压

由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

2.家庭血压监测（HBPM）

是由测量者自己测量，也可由家庭成员协助完成，测量起来较为方便。HBPM 用于一般高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。进行家庭血压监测时需注意以下事项：①使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计和水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1 次。②测量方案：对初诊或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上都要测量血压，每次测2 ～3 遍，取平均值；建议家庭测量血压连续7 天，取后6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测血压1 ～2 天，早晚各1 次。自测血压最好在早上起床后、服降压药和早餐前、排尿后，固定时间坐位测量。③详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，以便就诊时尽可能地向医生提供完整的血压记录。④精神高度焦虑的高血压患者，不建议家庭自测血压。

3.动态血压监测（ABPM）

使用自动血压测量仪器进行动态血压监测的好处是，测量次数多，无测量者误差，避免白大衣效应。动态血压监测主要用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压和单纯夜间高血压，观察异常的血压节律与变异，评估降压疗效、全时间段(包括清晨、睡眠期间)的血压控制。动态血压监测设备多在医院佩戴，测量完返还并拿到测量报告。动态血压监测的具体方法是：①使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。②通常白天每 15 ～20 分钟测量1 次，晚上睡眠期间每30 分钟测量1 次。应确保一天24 小时内血压有效监测，每小时至少有1 个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的70%以上，计算白天血压的读数≥20 个，计算夜间血压的读数≥7 个。③动态血压监测时间为24 小时，指标包括24 小时、白天(清醒活动)、夜间(睡眠)收缩压和舒张压的平均值，平均值由监测设备自动提供。

知道了自己的血压，血压多高才可以诊断高血压呢？根据《中国高血压防治指南2018 修订版》，18 岁以上成年人诊断高血压的标准有三种：①诊室血压标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。②动态血压监测的标准为：24 小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。③家庭自测血压的诊断标准为：血压≥135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg 相对应。

根据以上方法测量血压后，您就可以判断您的血压是否正常了。如果达到了诊断高血压的标准，就要及时到医院就诊，有效控制血压，以防心血管事件发生。