开学季体检,小心PPD皮试不良反应

2019-10-18 01:31张泽莉杨琦
家庭百事通·健康一点通 2019年9期
关键词:结核菌皮试水疱

张泽莉 杨琦

“医生,医生!快来看看我家孩子怎么了!”一位家长在医院门诊四楼体检科门口大声疾呼。医护人员立即赶到现场,发现孩子脸色苍白、满头大汗,无力地瘫倒在墙角。医生检查他的生命体征,让孩子平躺在地,头部放低,为其松解领扣和腰带,然后捏压孩子人中、合谷、足三里等穴位。医生一边操作一边向孩子家长了解发病情况。家长介绍:“孩子刚在一楼做完结核菌素试验(一种诊断结核病的方式,医学上简称为PPD皮试),护士嘱咐孩子休息半小时后再离开。为了早点结束体检,我们就来四楼,打算先体检别的项目。没想到孩子就出现了这样的症状。”

结合简单检查和家长对发病情况的描述,医生判断孩子为做PPD皮试所致的不良反应。待孩子稍好转时,医生让他喝了些开水并嘱咐大家保持安静。“幸亏还在医院,要不自己都不知道怎么办。”家长看到孩子好转,心有余悸地说。

做PPD皮试

是开学体检筛查之一

学校是人群聚集场所,人群密集度高,加上学习紧张、营养不足、身体处于生长发育期等因素,中小学生受到结核菌感染后危害性更大。每年秋季开学,全国各大医院都会迎来大规模的开学体检筛查。

对于早期潜伏感染的高危人群,可通过做PPD皮试,早期采取干预措施,防止结核病的发病和传播。为了进一步加强结核病防治工作,学校已将PPD皮试作为新生入学的检查项目。

PPD皮试一般选用1毫升注射器在左前臂掌侧中下三分之一处,避开瘢痕、血管和褶皱皮肤做。

全身不良反应及处理方法

做PPD皮试,极少数人会发生全身不良反应。我们一起来了解一下做PPD皮试后出现的全身不良反应及处理方法。

晕厥类不良反应  

PPD皮试时,极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗,甚至突然晕倒,失去知觉等症状。这些症状一般在注射后6~10分钟出现。此类不良反应大多由于各种精神因素(如精神紧张、恐惧等)致精神受到刺激,通过神经反射发生的急性一过性脑缺血所引起,为血管神经性晕厥。发生该不良反应后,患者短期内可自然恢复,好转后不留任何症状。该不良反应的发生在性别上有差异,主要为女性,男性少见。

需要注意的是,空腹、劳累、体质衰弱、睡眠不足、室内通风不足等常易导致受试者发生晕厥。受试者接种前应避免上述情况,并调节好精神情绪。

处理方法:此时应让受试者躺下,头部放低,松解领扣及腰带,保持环境安静,注意保暖。可同时捏压人中、合谷、足三里等穴,待稍好转时可喝些开水或糖水。同时要特别注意受试者的血压、脉搏等生命体征,判明是否为过敏性休克。如果是一般不良反应,不需特殊处理,在短时间内受试者即可恢复正常。

过敏反应  

过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒,部分患者可出现皮疹,极少数患者出现过敏性休克反应。

处理方法:全身皮肤瘙痒和起皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克,需要按照过敏性休克程序及时处理,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升。

发热  

一般发生在注射后12~24小时内发生,多发生于过敏体质者。

处理方法:首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为PPD皮试所致,轻度发热无须特殊处理;中度和重度发热者要进行对症治疗,并做好病情观察,直到发热改善。

 局部不良反應及处理方法

做PPD皮试后一般出现局部红肿、硬结,不需处理,这些症状七天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时,应做适当处理。

水疱  

注射部位出现小水疱后应保持局部清洁、干燥,避免抓挠。出现大水疱后应用消毒过的空针将疱内液体抽出,保持局部清洁,用消毒纱布包扎,以免污染。

溃疡或坏死  

保持注射部位清洁,涂擦0.05%浓度的地塞米松或0.025%浓度的氟轻松软膏,并覆盖无菌纱布,以防感染。

淋巴管炎  

出现淋巴管炎时,患肢应限制活动,早期可通过热敷缓解症状。

病灶反应  

个别肺结核患者做PPD皮试后会出现肺部病灶周围毛细血管扩张,通透性增加,浸润渗出增多,发生反应性病灶周围炎。出现这些病灶反应是,一般不必特殊处理,随诊观察,一周内多可自行消退。

红肿  

局部红肿一般于皮内注射后8~12小时开始出现,48~72小时达到高峰,局部甚至会出现硬结。

如何预防结核病

孩子出生后接种卡介苗是预防结核的有效措施之一。

平时,人们需要增强体质,加强营养,保证足够的睡眠,进行适量的户外锻炼,保持良好的心态,从而保证对疾病的免疫力,从而起到预防感染结核菌的作用。

有结核病患者的家庭应注意养成良好的家庭卫生习惯,患者宜独立居住。结核病患者的痰液须正确处理,在大声谈笑、咳嗽、喷嚏的时候,患者须捂住口鼻,避免飞沫传播。房间定时开窗通风,减少病菌在空气中传播。有条件的常进行空气消毒,个人物品及被褥衣物定期消毒。

不仅仅是中小学新生入学体检,结核密切接触者、痰中带血者、低热咳嗽超过2~3周者,也需要常规做PPD皮试,以便根据检查情况进一步做胸部照片或抽血检查。及时发现结核菌感染,可做到早发现、早诊断、早治疗,避免病情加重和结核菌扩散。

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