虚拟现实技术功能训练联合平衡针对脑卒中偏瘫患者康复疗效观察

王连东

[摘 要] 目的 分析虚拟现实技术功能训练联合平衡针对脑卒中偏瘫患者肢体功能、日常生活能力和平衡功能的影响。方法 将本院收治的96例脑卒中偏瘫患者分为对照组采取虚拟现实技术功能训练，观察组在对照组治疗基础上应用平衡针治疗，两组各48例。比较两组患者治疗前和治疗后1个月Fugl-Meyer量表（FMA）评分、平衡能力测试及改良Barthel指数（MBI）评分。结果 治疗1个月后两组患者FMA评分均明显增加;观察组治疗后FMA评分与对照组比较差异有统计学意义（t=4.46、4.47，P<0.01）。两组患者平衡功能均有改善，且观察组的改善幅度较对照组更为显著差异有统计学意义（t=6.30、13.57，P<0.01）。两组MBI评分均明显增加;观察组治疗后MBI评分与对照组比较差异有统计学意义（t=4.02，P<0.01）。结论 在虚拟现实技术功能训练的基础上，应用平衡针不仅可有效提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，而且可有效促进平衡功能的恢复，亦能够显著改善患者日常生活活动能力。

[关键词] 脑卒中;偏瘫;虚拟现实技术;功能训练;平衡针

中图分类号：R743.3  文献标识码：A  文章编号：1009-816X（2019）04-0335-03

偏瘫是脑卒中后严重后遗症，对患者肢体功能及日常生活造成极大的影响，加重患者身心负担，使得生活质量明显下降。而诸多研究报道，科学的康复训练有助于改善脑卒中后偏瘫患者的肢体功能及日常生活能力[1～3]，其中虚拟现实技术是近年来兴起的一种康复技术，已有研究证实该项技术在改善脑血管疾病患者平衡功能等方面的作用[4]。亦有研究表明平衡针刺可改善脑卒中后偏瘫患者的肢体运动功能，提高生活质量[5]。本文选取本院收治的96例脑卒中后偏瘫患者，分析虚拟现实技术功能训练联合平衡针对患者肢体功能、日常生活能力和平衡功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年5月本院收治的96例脑卒中偏瘫患者采用随机对照研究，分为对照组与观察组各48例。纳入标准：经颅脑CT、MRI等影像学检查确诊脑卒中;年龄30～75岁;出现一侧肢体不完全性或完全性瘫痪。排除标准：伴有严重心、肺、肝、肾功能不全;伴有意识障碍、认知功能障碍、视觉障碍;伴有精神性疾病，治疗依从性较差;无法独自站立或行走;伴有恶性肿瘤，病情危急等。其中，对照组男29例，女19例;年龄38～75岁，平均（51.09±12.13）岁;偏瘫侧：左侧27例，右侧21例;病程1～10个月，平均（6.09±1.25）个月。观察组男31例，女17例;年龄41～74岁，平均（52.47±12.26）岁;偏瘫侧：左侧30例，右侧18例;病程2～12个月，平均（5.98±1.33）个月。两组患者性别和年龄等基线资料的比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法：（1）對照组：采取虚拟现实技术功能训练，方法如下：采用游戏的形式，如飞行游戏、采蘑菇等，通过反馈训练提升患者的平衡功能。嘱患者在站立位下进行训练，由治疗师在患者身旁指导，为患者提供安静的训练环境，嘱患者独立完成，不借助他力独立站立在压力面板中，通过缓慢移动自身重心完成游戏，嘱患者积极主动参与，提升其积极性，加强训练姿势和平衡控制能力。训练时间每次30分钟，每日1次，每周5次，为期1个月的功能训练。（2）观察组：在对照组治疗基础上应用平衡针治疗，以耳尖上1.5寸处为健侧偏瘫穴，选择3寸针刺入该穴近2寸，采用滞针手法，以患者感觉酸麻胀为度;以足三里下2寸，腓骨小头与外踝连线中上1/3处为健侧肩痛穴，同样选择3寸针刺入该穴近2寸，采用上下提插手法，以针感似触电向足背传导出现为宜;以肩峰至腋后皱襞连线1/2处为健侧臀痛穴，选择3寸针刺入该穴近2寸，手法与健侧肩痛穴相同，以针感向腕关节放射为度;以肘关节背侧正中为健侧膝痛穴，选择3寸针刺入该穴近2寸，采用一步到位针刺法，以使针感向腕关节背侧放射。上述穴位均刺激3s后出针，每次30分钟，每日1次，每周5次，为期1个月的针刺治疗。记录两组患者治疗前和治疗后1个月Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer accessment，FMA）评分、平衡能力测试及改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）的评分情况。其中，FMA量表主要由上肢与下肢两部分组成，其中上肢部分共33项，评分0～66分，下肢部分共17项评分0～34分，总分0～100分，评分越高说明受测者肢体运动功能越好[6];采用平衡反馈训练仪（意大利Tecnobody公司，型号为Pro-Kine Line 254），选择静态平衡测试，采用Robert法测定患者在睁眼1min时摆动长度及轨迹面积以评估机体平衡功能;MBI量表由穿衣、进食及洗澡等10项组成，评分0～100分，评分越高说明受测者日常生活能力越高[7]。

1.3 统计学处理：将数据录入SPSS23.0版统计学软件，计量资料用（x -±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较则用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后1个月FMA评分的比较：治疗1个月后两组患者FMA评分均明显增加;观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗前和治疗后1个月平衡能力测试结果的比较：治疗1个月后，两组患者平衡功能均有改善，且观察组的改善幅度较对照组更为显著差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者治疗前和治疗后1个月MBI评分的比较：治疗1个月后两组患者MBI评分均明显增加;观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

有研究报道，康复训练可提高脑卒中后偏瘫患者机体平衡功能，有助于提高患者生活质量[8]。另有研究报道指出，功能训练可有效提高偏瘫患者步速，亦能够改善步伐稳定性[9]。常规康复训练集中于机体运动功能特别是平衡功能的训练，各类康复训练项目多种多样，均能在某种程度上改善机体运动功能，可有效提高脑卒中后偏瘫患者平衡功能，提高其生存及生活质量。

与常规康复训练项目不同的是，虚拟现实技术具有沉浸、想象及交互的特征，可消除常规康复训练内容单调乏味、训练时间漫长、未能联系患者现实生活环境等不足，借助于计算机技术，通过模拟患者日常生活环境，以使患者从不同角度认识和接受训练内容，提升参与训练的积极性和依从性[10]。

针灸治疗在我国治疗脑卒中后偏瘫患者的临床历史由来已久，且取得良好的临床疗效。祖国医学认为，脑卒中后偏瘫主要是因髓海空虚，加之瘀血痰浊上扰而引起，以脑及肢体经络为病位，以肝肾亏虚、痰瘀阻络及气虚血瘀为病机，所以其治疗原则在于补益肝肾、化瘀通络及益气活血化瘀。既往对偏瘫患者的针灸治疗多采用患侧针刺的方法，或主要采用患侧辅以部分健侧穴位的方法[11，12]。本研究所采取的平衡针法是现代医学与常规针灸结合的产物，基于两大理论（现代医学神经调控学说与中医学心神调控学说）的思想理念，采用自然、生理、心理及社会整合的医学模式，借助患者固有自我修复系统，并通过调节气血津液及脏腑经络等途径有效控制机体，故此可有效提升机体功能。有别于既往常用的针灸治疗的是以刺激健侧穴位为主，可发挥畅通气血、条达气机，促进机体阴阳协调的作用[13]。

高海松等[14]认为，大脑具有较强的可塑性，诱导运动通路上的神经元，可明显增强脑组织残存细胞的兴奋性，刺激健侧或病灶周围组织脑细胞进行重组或代偿，促进因病症而失去的功能得以有效恢复，且可扩大相应的皮质代表区，有助于预防或减少继发功能异常。这为虚拟现实技术功能训练联合平衡针治疗提供理论依据，采用虚拟现实技术功能训练可促使患者获取正常且持续的运动功能模式，改善中枢神经系统在功能、组织上的再生能力，并且可加快建立脑部侧支循环，促进脑组织功能代偿，最终有助于最大限度地恢复患者正常的运动功能。本研究表明，虚拟现实技术功能训练联合平衡针可有效改善脑卒中后偏瘫患者平衡功能及日常生活活动能力，有助于提高患者生活质量。

综上所述，在虚拟现实技术功能训练的基础上，应用平衡针训练不仅可有效地提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，而且可有效促进平衡功能的恢复，亦能够显著改善患者日常生活活动能力。

参考文献

[1]Valdés BA， Glegg SMN， Lambert-Shirzad N， et al. Application of commercial games for home-based rehabilitation for people with hemiparesis： Challenges and lessons learned[J]. Games Health J，2018，7（3）：197-207.

[2]万运方.系统髋关节强化锻炼对老年脑梗死后偏瘫患者康复效果的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：663-664.

[3]Takebayashi T， Takahashi K， Amano S， et al. Assessment of the efficacy of ReoGo-J robotic training against other rehabilitation therapies for upper-limb hemiplegia after stroke： Protocol for a randomized controlled trial[J]. Front Neurol，2018，9（1）：730.

[4]Warland A， Paraskevopoulos I， Tsekleves E， et al. The feasibility， acceptability and preliminary efficacy of a low-cost， virtual-reality based， upper-limb stroke rehabilitation device： a mixed methods study[J]. Disabil Rehabil，2018，12（1）：1-16.

[5]潘俊晓，陈艳萍，位娜娜，等.平衡针结合运动再学习疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响[J].针刺研究，2018，43（2）：123-126.

[6]Amano S， Umeji A， Uchita A， et al. Clinimetric properties of the Fugl-Meyer assessment with adapted guidelines for the assessment of arm function in hemiparetic patients after stroke[J]. Top Stroke Rehabil，2018，20（1）：1-9.

[7]Galli T， Mirata P， Foglia E， et al. A comparison between WHODAS 2.0 and Modified Barthel Index： which tool is more suitable for assessing the disability and the recovery rate in orthopedic rehabilitation[J]. Clinicoecon Outcomes Res，2018，10（1）：301-307.

[8]李韶辉，贺盛聪，庄晓鹏，等.复合空间模式下踝背屈训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（2）：205-207.

[9]Wei YX， Zhao X， Zhang BC. Synergistic effect of moxibustion and rehabilitation training in functional recovery of post-stroke spastic hemiplegia[J]. Complement Ther Med，2016，26（1）：55-60.

[10]陳佩顺，黄臻，李豪，等.虚拟现实技术结合活动平板训练对脑卒中患者步行功能的影响[J].神经损伤与功能重建，2015，（4）：360-361.

[11]张璐，方剑乔.针灸对老年脑卒中后痉挛性偏瘫患者肢体运动功能、日常生活活动能力的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4222-4223.

[12]李珍，孙菊光.头皮针联合平衡针治疗缺血性中风急性期偏瘫30例[J].针灸临床杂志，2016，32（5）：30-32.

[13]刘洋，宗涛.针灸、穴位按摩联合康复训练治疗气虚阻络型脑卒中后偏瘫43例[J].环球中医药，2017，10（2）：231-234.

[14]高海松，李艳伟.解痉平衡针刺法结合养阴通痹解痉汤治疗脑卒中后肢体痉挛性偏瘫的随机对照研究[J].陕西中医，2018，39（2）：265-267.