低频电刺激改善脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿症状和膀胱功能的应用分析

陈贵雄 毛兰平 刘晓涵

中山大学附属第五医院康复医学科,广东省珠海市 519000

神经源性膀胱是控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的疾病，尿不畅或尿潴留是其最常见的症状，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因[1]。脊髓损伤是导致神经源性膀胱最主要的原因，目前对于该病，膀胱功能训练是主要治疗手段[2]，但单纯膀胱训练的疗效有限，低频电刺激是用于改善神经系统功能缺损和重塑周围神经功能的治疗技术[3]，本文主要探讨低频电刺激对脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿症状和膀胱功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年11月在我院就诊的脊髓损伤神经源性膀胱患者。纳入标准：(1)神经源性膀胱病因为脊髓损伤；(2)患者意识清醒，依从性高；(3)知情同意。排除标准：(1)其他原因导致的神经源性膀胱；(2)意识障碍或不能配合的患者；(3)脊髓损伤急性期患者。最终纳入96例患者，根据随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组48例，男33例，女15例，平均年龄(32.59±12.18)岁，平均病程(2.22±1.18)个月，脊髓损伤ASIA分级B、C、D级各为15、17、16例；对照组48例，男36例，女12例，平均年龄(34.19±13.46)岁，平均病程(2.37±1.23)个月，脊髓损伤ASIA分级B、C、D级各为14、16、18例；两组患者的性别、年龄、病程、ASIA分级等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本文符合临床研究伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组前，已取得患者及其家属的知情同意。

1.2 方法 对照组接受常规膀胱功能康复训练，包括间歇性导尿和膀胱功能训练，过程如下：(1)经过认真指导，帮助患者建立规律的排尿习惯和行为，采用无菌间歇导尿法建立憋尿和排尿规律。(2)通过体格检查等方法确认患者的排尿触发点，建立患者的自发性排尿反射。 (3)当患者排尿时，护理人员或受过训练的家庭成员通过手法加压来增加患者的腹内压力和膀胱内压力，帮助患者更彻底地排尿，减少残余尿量并减少尿路感染的风险。训练频率为1次/d，持续4周。观察组在对照组的基础上结合低频电刺激，具体为使用NMR神经肌肉康复器进行肌肉的低频电刺激。四个电极连接到脐和耻骨联合之间的膀胱顶部的下边缘处及骶尾关节上 2～3cm处和膀胱近顶部的两侧壁，刺激频率设定为50Hz。根据患者的耐受性和肌肉收缩，电流设置≤50mA。治疗持续20min，1次/d，5d/周，共4周。

1.3 观察指标 (1)两组治疗前后症状改变：包括排尿次数，单次排尿量，残余尿量，膀胱容量和膀胱内压力：膀胱残余尿量和膀胱容量采用泌尿系超声测定。使用SYPY500膀胱尿压测量系统测量膀胱内压。(2)两组治疗前后膀胱功能评分变化：膀胱功能评分标准为，若患者可通过反射排尿，残余尿量为0～50ml，排尿和终止可受意识控制为0分；患者可以通过反射排尿。残留尿量50～150ml，排尿和终止排尿缓慢，但受意识控制为1分；患者可通过反复刺激排尿，残余尿量150～250ml，为2分；患者排尿和终止排尿不完全受意识控制，需要定期间歇性导尿和膀胱冲洗，为3分；患者不能通过反射排尿，膀胱容积<400ml，排尿和排尿终止不受意识控制，为4分。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状变化比较 治疗前，两组患者的排尿次数、单次排尿量、残余尿量、膀胱容量和膀胱内压力均无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者的上述指标均较治疗前显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后症状比较

注：a与同组治疗前比，P<0.05;b与对照组治疗后比，P<0.05。1cmH2O=0.098kPa。

2.2 两组患者治疗前后膀胱功能积分比较 治疗前，两组患者的膀胱功能积分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组的评分显著低于治疗前和对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后膀胱功能积分比较分)

注：a与同组治疗前比，P<0.05;b与对照组治疗后比，P<0.05。

3 讨论

由于神经性病变导致膀胱、尿道的储尿、排尿功能失常即为神经源性膀胱。多种神经系统疾病可引起该病，包括脑血管意外、帕金森病、多系统萎缩、多发性硬化症、脊髓神经管闭合不全、脊髓损伤、糖尿病及其他原因都可造成中枢或周围神经系统损伤，在这其中脊髓损伤是最常见的病因之一[4-5]。神经源性膀胱最主要的症状是排尿量少和排尿费力，严重影响患者的生活质量。

目前对于神经源性膀胱主要的治疗方法是包括间歇性导尿在内的康复训练，间歇性导尿术已被全球多个专业指南或专家共识推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，操作过程也比较简便，不进行留置膀胱导尿，而是按需插入膀胱，等排尿结束后拔出导尿管[6]。通过定时饮水和定时导尿来控制膀胱容量的变化，让膀胱根据内容量和排尿反射进行有规律的收缩舒张，防止因为尿潴留引起的膀胱过度充盈以及尿液反流引起的肾脏功能的损害[7]。但单纯的康复训练，其治疗效果仍有限，部分患者的症状并不能得到很好的控制。低频电刺激是使用低频率电流刺激神经和肌肉组织，可减轻病变部位神经、肌肉组织的水肿，缓解神经的受压迫症状，改善受损部位的血流供应和组织代谢，低频电刺激疗法已广泛应用于多种神经系统疾病的康复治疗，且取得了较好的治疗效果[8]。

本文应用低频电刺激联合康复训练治疗后，观察组的临床症状相比治疗前和对照组均得到了显著改善，患者的排尿次数和单次排尿量显著升高，膀胱容量和膀胱内压力也有所提升，而膀胱内残余尿量显著减少。这表明在康复训练的基础上，加入低频电刺激可以显著提高整体治疗效果，促进膀胱功能的改善和泌尿症状的缓解。膀胱功能评分的下降也反映了膀胱功能的恢复。这是因为低频电刺激疗法刺激了脊髓排尿中枢，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调性，并改善膀胱顺应性。另一方面，膀胱神经也被电流刺激激发，改善局部血液供应，减少局部炎性渗出，并促进神经修复。以往的研究发现，低频电刺激可以促进膀胱感觉功能的恢复，向中枢神经传递感觉信息，之后中枢神经发出排尿或抑制排尿指令，以控制膀胱排尿或尿液储存[9]。动物模型研究也发现，低频电刺激可以增加局部神经生长因子的表达，促进受损神经组织的修复[10]。

综上，对于脊髓损伤神经源性膀胱患者，在常规康复训练基础上联合低频电刺激可以显著提高治疗效果，缓解排尿困难症状，改善膀胱功能，值得临床推广。