宫腔镜手术联合补佳乐配伍甲羟孕酮在人流术后妊娠物残留患者治疗中的应用及对血HCG转阴时间的影响

刘建国

湖南省长沙市中医医院(长沙市第八医院)妇产科 410100

宫内妊娠物残留指的是人工流产术后宫腔内仍有胚胎组织等残留物质的情况，随着人工流产的增加，宫内妊娠物残留的发生率也不断上升。过去临床中针对该疾病主要采取盲视清宫术治疗，医生依据经验和手感应用负压吸引器进行清宫治疗，其存在清宫不彻底、子宫壁易被机械穿破等问题。近年来宫腔镜技术逐渐成熟，其在清宫术中开始得到广泛应用，有效提升了人流术后妊娠物残留治疗效果。基于此，本文选择收治人流术后妊娠物残留患者80例，在其中部分患者治疗中应用宫腔镜手术联合补佳乐配伍甲羟孕酮治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1—12月在我院接受治疗的人流术后妊娠物残留患者80例，随机分为实验组(n=40)和常规组(n=40)。常规组年龄22～38岁，平均年龄(26.51±3.62)岁；妊娠次数1～4次，平均妊娠次数(1.64±0.45)次；流产次数1～3次，平均(1.34±0.25)次。实验组年龄23～39岁，平均年龄(26.75±3.56)岁；妊娠次数1～4次，平均妊娠次数(1.74±0.35)次；流产次数1～3次，平均(1.45±0.24)次。两组一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)满足人流术后妊娠物残留诊断标准；(2)术前凝血四项、血尿常规、肝肾功能检查无异常；(3)知情同意参与研究。排除标准：(1)合并其他严重妇科疾病；(2)不符合清宫术指征；(3)药物过敏者；(4)存在认知障碍或精神障碍。

1.3 方法 常规组行传统盲视清宫术。实验组行宫腔镜清宫术，主要内容包括：指导患者保持截石位，进行外阴、阴道、宫颈常规消毒，宫颈钳牵引宫颈，应用2%盐酸利多卡因行宫颈4点、10点神经阻滞麻醉。明确宫腔方向和深度后通过扩张棒逐步扩张宫口，连接宫腔镜操作系统，控制膨宫压力在25～30kPa。将宫腔镜置入，了解宫颈管、输卵管开口、宫腔情况，掌握宫内妊娠物大小、位置，然后对残留妊娠组织物进行小心分离。对于残留组织物较大的情况，先将宫腔镜退出，然后使用卵圆钳夹出。小碎块残留组织物通过宫腔镜引导利用宫腔镜取物钳夹出，宫壁附着处残留物碎片使用宫腔镜环形电极轻轻刮除，然后将宫腔镜退出，残留物随膨宫液一同流出。最后再次将宫腔镜置入，观察是否彻底清除妊娠残留物。术后第2天口服补佳乐(拜耳先灵药业有限公司；国药准字H20020299)，2次/d，1mg/次，连续服用21d。术后第22天起口服甲羟孕酮(华中药业股份有限公司；国药准字H42021397)，1次/d，10mg/次，连续服用10d。同时开展促子宫收缩治疗、应用抗生素预防感染。

1.4 观察指标 统计两组血HCG转阴时间。观察术后宫腔宫颈管粘连、继发感染情况。

1.5 疗效判定标准 未愈：术后14d阴道B超复查显示仍有宫内残留物，术后阴道持续出血超过14d。治愈：术后14d阴道B超复查显示宫腔内无残留物，术后7d阴道出血停止，32～42d月经恢复。

1.6 统计学方法 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率、宫腔宫颈管粘连、继发感染发生情况对比 实验组治愈率显著高于常规组(P<0.05)。实验组宫腔宫颈管粘连、继发感染发生率均显著低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治愈率、宫腔宫颈管粘连、继发感染发生情况对比[n(%)]

2.2 两组血HCG转阴时间对比 实验组血HCG转阴时间(10.43±3.64)d，显著短于常规组的(14.35±3.74)d，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

人工流产患者术后较易出现妊娠物残留，其会造成阴道不间断出血，并引发感染和影响经期[1]。而近年来宫腔镜技术不断完善，并开始应用于宫内残留物的诊断和治疗。宫腔镜能够更为细致地观察子宫各部妊娠残留物，并直观显示出残留物的大小、位置、坏死状态，诊断和治疗效果更好[2]。本文针对人流术后妊娠物残留患者在补佳乐配伍甲羟孕酮治疗基础上，分别应用传统盲视清宫术和宫腔镜清宫术，结果显示宫腔镜手术联合补佳乐配伍甲羟孕酮效果更加显著，其能够显著减少术中出血量，缩短术后阴道出血时间及恢复月经时间，并且患者治愈率更高，宫腔宫颈管粘连率、继发感染率更低。

宫腔镜清宫术中医生能够获得更为开阔的视野，更清晰的掌握残留物的大小、位置，术中可降低对相关组织的损伤[3]。而传统清宫术在盲视下进行，医师难以彻底清除残留物，这种情况下患者不得不再次接受手术，这会增加对子宫的损伤，并严重影响预后[4]。其有研究报道[5]，清宫术后口服补佳乐，能够提升子宫对前列腺素和缩宫素的敏感性，子宫内膜修复增生更快，促进脱膜的剥脱和排出。甲羟孕酮为纯孕激素药物，可减少垂体促性腺激素分泌，将体内雌激素维持在较低水平，可有效修复人工流产患者子宫内膜。

本文中，宫腔镜手术联合补佳乐配伍甲羟孕酮患者治愈率显著高于传统清宫术联合补佳乐配伍甲羟孕酮患者，宫腔宫颈管粘连、继发感染发生率均显著低于传统清宫术联合补佳乐配伍甲羟孕酮患者，血HCG转阴时间显著短于传统清宫术联合补佳乐配伍甲羟孕酮患者。可见，针对人流术后妊娠物残留患者应用宫腔镜手术联合补佳乐配伍甲羟孕酮效果显著，其能够促进患者血HCG更快转阴，并且安全性较高，值得进行广泛推广。