针刺联合耳穴贴压治疗肥胖型2型糖尿病临床观察

范春玲，丁喜艳，麻永怀，张娟

(1.清华大学玉泉医院，北京 100043；2.北京市丰台区新村社区卫生服务中心，北京 100071；3.北京市丰台中西医结合医院，北京 100071)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。在遗传因素和生活方式共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生密切相关[1]。本研究以传统中医理论为依据，根据肥胖型T2DM的辨证分型，采用针刺、耳穴贴压治疗，观察糖化血红蛋白(HbA1c)、体脂肪率(body fat ratio，BFR)的变化，与单纯药物治疗进行对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年9月至2018年2月北京市辖区内肥胖型T2DM患者，按随机数字表法分为对照组、针刺组、针耳组，每组30例。对照组中男10例，女20例；年龄44～73岁，平均(62±7)岁；病程1～20年，平均(6±5)年。针刺组中男13例，女17例；年龄46～73岁，平均(60±7)岁；病程1～21年，平均(6±5)年。针耳组中男10例，女20例；年龄39～72岁，平均(63±8)岁；病程1～23年，平均(8±6)年。3组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 T2DM诊断标准[2]

典型糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/L；或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L；或加上葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 肥胖诊断标准[3]

①体质量指数(body mass index，BMI)≥24 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。②男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②空腹血糖≤11 mmol/L，且HbA1c≤9.0%；③年龄30～75岁；④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他疾病引起血糖升高者；②有严重慢性并发症或合并其他严重原发性疾病者；③明确诊断糖尿病后曾出现糖尿病急性并发症者；④肝肾功能不全、严重感染或接受大手术者；⑤既往服用二甲双胍有明显胃肠道反应者；⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.5 剔除标准

①依从性差，无法完成全部疗程者；②所获得临床资料不全，无法进行统计分析者。

2 治疗方法

2.1 对照组

对患者进行运动和医学营养治疗，已口服降糖药物者，继续原有药物治疗方案，未口服药物者予盐酸二甲双胍肠溶片(贵州圣济堂制药有限公司，国药准字H20044070)0.5 g，每日3次，餐前30 min服用。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 针刺组

在对照组治疗基础上，采用针刺治疗。主穴取肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、胰俞、足三里、三阴交。胃肠腑热证加曲池、合谷；脾虚湿阻证加丰隆、阴陵泉；气阴两虚证加支沟、太溪。患者取俯卧位，局部常规消毒，选用0.30 mm×40 mm毫针[京食药监械(准)字2014第2270080号]，针刺方向、深度按照腧穴针刺操作要求。选用英迪穴位神经刺激仪(HANs-200型)电针仪，胃肠腑热取双侧胰俞和胃俞各夹一对；脾虚湿阻取双侧胰俞和脾俞各夹一对；气阴两虚取双侧胰俞和肾俞各夹一对。选疏密波，刺激强度以患者耐受为度，每次留针30 min。每周针刺3次。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.3 针耳组

在针刺组治疗基础上，采用耳穴贴压。主穴取内分泌、肺、胰胆。胃肠腑热证加饥点、神门；脾虚湿阻证加脾、胃；气阴两虚证加肾、三焦。在安静环境下，用探针于耳穴区按压寻找准确穴位，严格消毒，取王不留行籽耳贴[沪食药监械(准)字2012第1270861号]送至耳穴，贴紧后用拇指、食指对压按至局部酸麻胀痛感或发热感，持续按压2～3 min。每次贴单侧耳穴，两耳隔日交替更换1次。嘱患者每日晨起、餐前15～20 min、睡前各压揉1次。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后HbAlc；治疗前和治疗各疗程后BFR；治疗前后肝肾功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，满足方差齐样本组间比较采用单因素方差分析、LSD检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组治疗前后HbAlc水平比较

3组治疗前HbAlc水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。针刺组、针耳组治疗后HbAlc水平均较治疗前降低(P＜0.05，P＜0.01)；且针刺组、针耳组改善情况均优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，针刺组与针耳组对HbAlc的改善情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

3.3.2 3组治疗前后BFR比较

3组治疗前患者BFR比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。针刺组、针耳组3个疗程结束后BFR均较治疗前降低(P＜0.05，P＜0.01)。对照组治疗前后BFR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表1 3组治疗前后HbAlc比较 (±s)

表1 3组治疗前后HbAlc比较 (±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05，2)P＜0.01；与对照组比较3)P＜0.05，4)P＜0.01

组别 例数 时间 HbAlc(%)治疗前 6.61±0.65对照组 30治疗后 6.69±0.82治疗前后差值-0.08±0.64治疗前 6.95±0.90针刺组 30治疗后 6.62±0.731)治疗前后差值 0.33±0.803)治疗前 6.99±0.98针耳组 30治疗后 6.46±0.542)治疗前后差值 0.54±0.854)

表2 3组不同治疗时间点BFR比较 (±s,%)

表2 3组不同治疗时间点BFR比较 (±s,%)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05，2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗第1疗程后 治疗第2疗程后 治疗第3疗程后对照组 30 31.95±5.14 32.03±5.08 32.38±4.87 32.45±5.17针刺组 30 31.70±5.67 31.14±5.441) 30.93±5.231) 29.96±5.482)针耳组 30 32.46±4.62 31.52±4.452) 30.52±4.442) 29.36±4.162)

脂肪率改善用治疗前与不同疗程后脂肪率的差值表示。不同疗程结束后针刺组与针耳组脂肪率的改善情况分别与西药组比较差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；第2、第3疗程结束后，针耳组脂肪率的改善情况与针刺组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

3.3.3 3组治疗前后肝肾功能指标比较

3组治疗前患者AST、ALT、Cr、BUN比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。3组治疗后上述指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且组间比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表3 3组不同治疗时间点脂肪率改善情况比较 (±s,%)

表3 3组不同治疗时间点脂肪率改善情况比较 (±s,%)

注：与对照组比较1)P＜0.05，2)P＜0.01；与针刺组比较3)P＜0.05

组别 例数 第1疗程后 第2疗程后 第3疗程后对照组 30-0.08±1.02-0.43±1.46-0.50±2.70针刺组 30 0.57±1.301) 0.78±2.001) 1.75±2.172)针耳组 30 0.94±1.362) 1.97±1.952)3) 3.10±2.182)3)

表4 3组治疗前后肝肾功能指标比较 (±s)

表4 3组治疗前后肝肾功能指标比较 (±s)

组别 例数 时间 AST(U/L) ALT(U/L) Cr(μmol/L) BUN(μmol/L)对照组 30 治疗前 22.9±8.5 27.7±14.9 56.5±13.2 5.1±1.4治疗后 21.9±9.2 25.0±13.5 57.4±13.9 5.2±1.5针刺组 30 治疗前 21.4±6.6 28.5±14.6 54.3±11.2 5.2±1.1治疗后 21.0±6.6 26.6±16.8 57.0±11.1 5.5±1.5耳穴组 30 治疗前 21.9±8.0 26.2±15.6 53.2±9.2 5.2±1.6治疗后 21.8±6.1 22.6±10.5 55.0±9.5 5.2±1.4

4 讨论

肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗的发生密切相关[4-5]。胰岛素抵抗主要原因是脂肪代谢异常，即脂肪异常分布、过度堆积[1，6]。在胰岛素抵抗的情况下，当胰岛β细胞出现功能缺陷、对胰岛素抵抗无法进行代偿时，则发生T2DM，临床上肥胖与T2DM常常相伴发生[1]。体质量指数(BMI)因方便、易得等特点，广泛应用于流行病学研究中[7-8]。但BMI并不能反映出人体脂肪的含量。体脂肪率(BFR)是评价身体脂肪构成比的指标[9-11]。所以使用BFR可以更好地评价疗效[12]。HbAlc反映患者近8～12周平均血糖水平，能稳定、可靠地反映患者DM预后[1]。

本研究中针刺选穴以背俞穴为主穴，遵循背俞穴调节脏腑的功能。明代张景岳提出：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞。”诸多临床研究说明针刺背俞穴对代谢综合征的影响，故可见刺激背俞穴可对多脏腑、多组织产生调节作用[13-15]。现代针刺研究表明[16-17]针刺能提高T2DM大鼠胰岛β细胞Bcl-2蛋白的表达水平，从而有效抑制胰岛β细胞的凋亡。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚。”手足三阳经均分布到耳，六阴经与六阳经互为表里，脉气相通，均与耳有联系。故耳穴与脏腑组织的生理功能和病理变化有直接或间接联系。刺激耳部相应反应区域，对相应的脏腑有一定的调治作用[18-20]。

本研究结果显示，经过3个月治疗，针刺组和针耳组患者HbAlc比治疗前明显降低，BFR与治疗前比较明显降低，且在第2、第3个疗程结束时，针耳组BFR的改善情况较针刺组明显，提示针刺、耳穴贴压可降低肥胖型T2DM患者高血糖、BFR，且针刺联合耳穴贴压疗法对脂肪率的改善更显著。综上所述，针刺、耳穴贴压疗法可以有效控制肥胖型T2DM患者的高血糖，同时对BFR亦有明显改善作用，且临床应用安全，值得进一步进行机理研究及临床应用。