中药直肠滴入联合奥硝唑治疗盆腔炎的临床观察

李 茹

郑州市中医院妇产科，郑州 450000

盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)是指女性上生殖道感染导致生殖器官及相邻组织和盆、腹腔发生的炎症的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等疾病[1]。随着人们生活方式和性观念的改变，PID的发病率呈逐年增长趋势，其临床表现较隐匿，主要以疼痛不适为主，若未能及时治疗，随着病情加重，则容易引起后遗症病变，造成女性继发性不孕[2-3]。目前临床多采用抗生素奥硝唑或甲硝唑治疗PID，长期使用此类抗生素容易发生耐药，导致治疗效果降低，且当盆腔内存在炎症粘连、纤维化时，药物吸收受到严重影响，从而疗效欠佳。随着中医药研究的不断进展，大量临床研究显示中医在治疗PID方面疗效显著，且毒副作用较小[4-5]。中药复方制剂主要通过多靶点、多途径进行整体调节，可以有效改善患者临床症状，提高生活质量。基于此，本研究探讨中药直肠滴入联合奥硝唑治疗PID的临床效果，旨为临床治疗PID提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月因PID在本院进行治疗的66例患者作为研究对象，通过随机数字法将其分为实验组和对照组，每组33例。实验组，年龄24～45岁，平均年龄(33.75±4.75)岁；病程1～8年，平均病程(3.16±2.24)年；有生育史25例，无生育史8例。对照组，年龄23～46岁，平均年龄(33.89±4.64)岁；病程1～8年，平均病程(3.32±2.53)年；有生育史26例，无生育史7例。2组患者年龄、病程、生育史等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整；②符合《中华妇产科学》中PID疾病诊断标准；③患者知情本研究内容，且自愿签署知情同意书。

排除标准：①存在急性腹痛或消化道出血者；②合并心、肾、肝、肺等严重疾病者；③妊娠期或哺乳期妇女；④入院前1个月，接受过PID相关药物治疗者；⑤中途转院或退出本研究者。

1.3 治疗方法

对照组给予奥硝唑氯化钠注射液(陕西金裕制药股份有限公司，国药准字H20040829)静脉滴注，首次静脉滴注0.5 g，然后每12 h静脉滴注0.5 g，10 d为1个疗程。实验组在对照组基础上采用中药直肠滴入给药治疗，中药组方：败酱草30 g，丹参10 g，生大黄10 g，醋三棱10 g，醋莪术10 g，赤芍15 g，丹皮15 g，大血藤15 g，木香10 g，昆布10 g，艾叶20 g；1剂/d，将组方加入500 mL水煎熬至100 mL，使用纱布过滤后倒入输液瓶，温度保持在约37℃。嘱患者临睡前排空大便，将输液瓶用一次性输液管连接导尿管插入直肠深约15 cm，用胶布固定，调节速度，使药液在10 min灌完，嘱患者先平躺10 min后，再左右各侧卧约10 min，使药液保留至少30 min。1次/晚，15 d为1个疗程。2组均连续治疗1个疗程后评估疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗后症状按无、轻、中、重进行分类统计，其中临床疗效评价标准，①痊愈：腰骼、下腹疼痛等临床症状完全消失，妇科检查结果显示正常；②显效：临床症状程度下降2级，妇科检查趋于正常；③有效：临床症状程度下降1级，妇科检查有好转趋势；④无效：临床症状未改善，或呈加重趋势。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

分别抽取2组患者治疗前后空腹静脉血各3 mL，高速离心处理(3000 r·min-1，10 min)后提取血清，采用放射免疫法检测血清中的白介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平。试剂盒购自解放军总医院科技开发中心放免研究所，具体操作按试剂盒操作说明书进行。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，实验组总有效率为93.94%，对照组为75.76%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较(n=33，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组IL-6、MCP-1水平比较

治疗后，2组IL-6、MCP-1水平均较治疗前降低(P<0.05)，且实验组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者IL-6、MCP-1水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

PID是妇科常见病、多发病，具有病程长、容易反复发作等特点，其临床表现主要为腰骼酸痛、下腹疼痛、白带增多等，严重影响患者的生活质量。因此，寻找一种安全性高、疗效确切的治疗方案对于改善慢性PID患者生活质量具有重要意义。

目前临床上多采用中药煎剂内服方式治疗PID，治疗效果确切。但由于PID病程较长，中药服用周期较长，而长期口服中药对胃肠具有一定刺激，容易导致患者服药依从性降低。有研究发现，中药直肠滴入给药可以有效缓解药物对胃肠的刺激，药物直接由直肠系膜吸收，通过静脉丛进入下腔静脉后直达盆腔病灶，这既避免了肝脏的首过效应，又使药物有效成分吸收后直接作用于病灶，有助于提高疗效[6]。研究表明，PID患者体内血清IL-6、MCP-1水平会出现明显波动，IL-6作为炎性细胞因子，其水平变化可反映机体炎症程度；而MCP-1可趋化激活巨噬、单核细胞，与机体组织损伤关系密切[7]。本研究发现，治疗后实验组IL-6、MCP-1水平明显低于对照组，提示中药直肠滴入联合奥硝唑治疗PID可显著改善患者炎性指标；实验组临床总有效率显著高于对照组，提示中药直肠给药联合奥硝唑治疗PID较单纯奥硝唑治疗更具优势。本研究中药方由败酱草、大血藤、丹参、赤芍、醋莪术、艾叶等组成，药理学证实，败酱草和大血藤对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌具有很强的抑制作用，且能避免长期使用抗生素导致的耐药性[8]。曹珊等[9]对丹参减轻炎性因子-炎症反应的作用研究发现，丹参中的丹参酮、丹参酮ⅡA等活性成分可抑制低氧诱导因子1α的表达从而抑制炎症反应，并降低IL-6、MCP-1水平。丹参还可以改变血流动力学，改善血液微循环，抑制血小板聚集，降低血液黏度。赤芍在其药性分析中显示出对病原微生物具有很强的抑制作用，同时还具有镇静抗炎的作用。艾叶主要成分有黄酮、萜类挥发油、多糖、鞣酸等，具有抗菌，抗病毒，抗凝血，调节免疫等作用[10]。上述诸药共同发挥清热解毒，活血祛瘀，消癥散结止痛之功效，以促进局部炎症吸收，提高治愈率[11]。

综上所述，中药直肠滴入联合奥硝唑治疗PID临床效果显著，可有效改善患者血清炎性因子，提高临床疗效。