黄连膏掺冰石散治疗Ⅱ期压疮的疗效观察

胡亚丹

武汉市中医医院急诊科，武汉 430014

压疮又称褥疮，是指身体局部组织由于长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血缺氧、营养缺乏，最终引起组织破损和坏死的病变。本病常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等；临床表现为患处皮肤首先出现红斑，继而坏死、糜烂、溃疡或化脓感染，属于临床护理工作中的常见并发症。目前本病尚无特效治疗药物，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，影响康复进程，而且加大患者及其家庭的精神、经济负担。压疮的治疗重在预防，尤其是在压疮早期采取有效措施阻止压疮进一步发展，可促进压疮早期愈合，减轻患者痛苦。Ⅱ期压疮由于局部红肿持续受压，血液循环得不到改善，可出现真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴粉红色伤口床；也可表现为一个完整或破裂的血清性水疱[1]；这一时期的患者若能得到及时有效的护理和治疗，可在较短时间内改善病情甚至痊愈。本院在临床护理工作中广泛采用黄连膏掺冰石散治疗Ⅱ期压疮，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2017年12月本院收治的Ⅱ期压疮患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组，其中男10例，女20例；年龄50～75岁，平均年龄(58.0±2.5)岁，原发病：晚期癌症13例，脑血管病10例，下肢骨折5例，其他疾病2例；压疮部位：骶尾部17例，髂骨处6例，足跟部7例。对照组，其中男15例，女15例；年龄52～85岁，平均年龄(55.0±5.5)岁；原发病：晚期癌症14例，脑血管病8例，下肢骨折7例，其他疾病1例；压疮部位：骶尾部18例，髂骨处9例，足跟部3例。2组压疮面积均为3～15 cm2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 方药组成及制作 冰石散药物组成：冰片100 g，煅石膏150 g；研至极细、和匀，装瓶备用。黄连膏药物组成：黄连9 g，当归15 g，黄柏9 g，生地30 g，姜黄9 g，麻油360 g，黄蜡120 g；上药用麻油文火熬至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，收膏。上述药物均由本院药学基地自制供临床使用。

1.2.2 干预方法 观察组给予黄连膏掺冰石散治疗：用生理盐水清洗创面后，若有水疱未破者，则先用无菌注射器将水疱刺破，将黄连膏薄薄地摊涂一层在纱布上，再将冰石散撒于黄连膏纱布上，纱布敷于创面，每日换药一次。对照组给予常规清创、碘伏消毒处理，每日三次。2组均治疗15 d后评定疗效。

1.2.3 注意事项 每次换药时要用生理盐水将伤口清洗干净后再敷新药；使用该方法时应注意所用纱布应采用无菌医用纱布，防止伤口交叉感染；黄连膏需薄薄地摊涂一层即可，冰石散尽量撒得薄而均匀，避免太厚导致疼痛不适，冰石散撒于黄连膏上不应大于破溃创面大小，以免刺激正常皮肤；换药时注意观察伤口的变化，若出现感染应及时处理，避免感染恶化；换药后敷料保持清洁干燥，若有污染，及时更换。

1.3 观察指标与疗效评价标准

疗效评定标准如下：①痊愈，局部溃疡愈合，或水者创面愈合；②显效，局部溃疡干燥，水疱处干燥，创面面积明显缩小；③好转，局部溃疡稍好，水疱处分泌物减少，创面面积无明显扩大；④无效，局部溃疡无减少甚至变多，水疱处分泌物较多甚至呈脓性，创面面积无缩小甚至扩大。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%；总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

记录2组创面愈合时间及换药次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床痊愈率、总有效率比较

治疗后，观察组临床痊愈率、总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床痊愈率、总有效率比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组创面愈合时间及换药次数比较

治疗后，观察组创面愈合时间和换药次数明显小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面愈合时间及换药次数比较

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

压疮临床治疗难度大，护理周期长，医疗费用高，给患者和社会带来沉重负担。目前，治疗压疮有2种理论：一种是干性愈合理论，即治疗时为创面提供干燥、富含氧气的开放环境；另一种是湿性愈合理论，即治疗时为创面提供密闭湿润环境[2]。越来越多研究认为，在无菌条件下湿润环境有利于创面上皮细胞生长，促进肉芽组织形成和创面的愈合[3-4]。临床传统换药方法在使用碘伏消毒干燥伤口后，若不覆盖纱布，则容易造成皮肤与床铺等的摩擦，引起伤口污染，减慢愈合；若覆盖纱布又容易导致敷料与创面粘连，再次换药时容易导致机械损伤。本研究运用现代湿性愈合的理论，结合中药换药的护理方法，将黄连膏掺冰石散用于压疮治疗，为创面创造湿润环境，并以药物液化的方式改善局部血液循环，为组织再生营造良好环境，这与中医治疗疮疡“煨脓长肉”的理论相吻合[5]。黄连膏成分为黄连、当归、生地、黄柏、姜黄、麻油、凡士林等，具有清热燥湿、活血生肌、散瘀止痛的作用，能加速创面新陈代谢，改善缺血缺氧，提高局部毛细血管通透性，减轻炎症刺激，加快创面修复；冰石散由煅石膏、冰片组成，有收水生肌的作用，能促进创面干燥愈合。黄连膏与冰石散合用，具有润燥清热，解毒镇痛，散热止痒，祛腐生肌的功效，并可延长药效，促进创面愈合。本研究结果发现，观察组痊愈率及总有效率显著增高，创面愈合时间显著缩短，换药次数明显减少，提示黄连膏掺冰石散用于治疗Ⅱ期压疮能明显促进创面愈合，提高临床疗效。

综上，黄连膏掺冰石散治疗Ⅱ期压疮临床疗效确切，能明显缩短创面愈合时间，减少换药次数，减轻患者痛苦；其操作简便，可行性强，无明显毒副作用，易于被患者接受，值得临床加以推广应用。