粗大动作康复训练个案研究——以神经平衡疗法在中度徐动型脑瘫儿童中的应用为例

陈赛君 赵紫伊 重庆师范大学教育科学学院 重庆 401331

一、研究背景

脑性瘫痪简称脑瘫(Cerebral Palsy,CP)，是一组持续存在的中枢神经运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。CP最主要的表现为运动障碍和姿势异常，但也常伴有智力低下、癫痫以及视听、语言、摄食、日常生活活动等障碍[2]。CP 影响患儿生长发育，也影响其社会心理成熟，给个人、家庭和社会都带来极大痛苦和负担[3]。脑瘫儿童的动作康复成为脑瘫个人、家庭和社会的迫切需求,也成为康复和教育专业人士研究的热点。

二、研究对象及方法

（一）研究对象。L，男，4 岁，二胎 。足月顺产时发现脐带绕颈缺氧后行剖腹产，6个月时医院诊断为痉挛型小儿脑瘫，障碍程度为重症。L动作控制和发展明显落后于同龄儿童，全身肌肉张力明显偏高。在某医院接受传统的物理治疗近一年没有显著效果，而后接触到神经平衡疗法，并以其作为 L的长期康复训练方法。4 岁时 L 来到重庆，在动作教室接受动作康复训练。

（二）研究方法。本研究采用个案研究法，通过评估了解个案的能力和特点，制定以神经平衡疗法主导的个别化康复训练计划，进行为期 40 天的康复训练后再次对个案进行评估以了解训练效果。在个案研究中利用观察法对每次的训练进行详细观察与记录。

（三）研究工具。叶仓甫老师编制的《全人（个体化）疗育评估记录表二》，以全人的理念，在重点评估粗大动作的基础上，兼顾其它感知觉和语言、情绪等的评估。

三、研究过程

本研究训练前和训练后的评估均由资深动作训练老师开展，结合评估结果，团队合作制订 L 的动作康复训练计划，在资深教师的督导下计划主要由第二作者执行。

（一）康复训练前的评估诊断。利用《全人（个体化）疗育评估记录表二》对个案进行训练前的评估。评估结果：个案障碍类型为“徐动型”；障碍部位为“重复偏瘫右侧”；粗大动作能力达到第13项— —“独立行走3步”；异常肌肉张力分布为“全直 - 直2”、；情绪反应为“敏感”；语言能力为“差”；前庭觉为“敏感 4 项”。主要问题有：心理不安全感与紧张情绪影响各项能力发展、全身异常肌肉张力发展和动作控制；骨盆及下肢伸展肌张力不足、骨盆及下肢屈曲肌张力不足；腓肠肌痉挛影响“单脚半跪站立起1次”动作发展。

表1 个案L评估结果和康复计划

（二）制定康复训练计划。经以上分析，将个案的训练重点确定在：腓肠肌异常肌张力的处理；腹肌肌力的提升；股四头肌肌力的提升；膝屈曲肌肌力的提升，右侧股四头肌肌力的提升补足两侧差异。个案康复训练计划见表1，具体的康复训练动作设计及对应作用见表 3。

表2 个案康复训练计划

表3 个案L康复训练动作设计及对应作用

（三）实施训练计划。个案每天上、下午各训练一次，每次50 分钟，由个案母亲带来训练室并配合康复训练。具体操作过程如下：

1、静态斜站斜板。个案呈站立姿将个案光脚站在斜板上，双手扶持TB架，斜板与TB架保持30cm的距离。老师在后方将个案的臀部向前顶，起到牵拉腓肠肌的作用，降低腓肠肌的异常张力。

2、滚筒上的仰卧起坐，将个案倒坐在滚筒上，老师在个案的前方，将个案往后推，脱离中线控制，个案为保持平衡，身体往回拉，以助于提升腹肌肌力。

3、蹲姿投球。个案呈蹲姿，老师在后方扶持膝盖，用脚抵住个案的后脚掌。个案前方放一个篮子，把球往前投入篮子。牵拉比目鱼鱼肌和腓肠肌。

4、双手扶TB架高跪滚筒上的缩腿。个案高跪在滚筒上，双手扶持TB架，老师在后方拉个案的一条腿，个案往回缩。促进膝屈曲肌的收缩、股四头肌的单边支撑。

5、独立交替半跪。个案自己独立做交替半跪20个，左右各10下。促进单侧下肢支撑，髂腰肌的收缩。

6、桌子上扶滚筒的静态站立。个案静态站在80公分的桌子上，双手扶持滚筒，老师在后方协助脚踝。通过拔高高度，制造适度的紧张促进膝屈曲肌的收缩、双下肢支撑。

7、单脚倾斜蹲站。个案光脚站在平地上，双手扶持TB架，老师协助脚踝，做单脚的倾斜蹲站，左右各20个，促进单侧下肢支撑、膝屈曲肌的收缩、牵拉腓肠肌。

8、静态站，个案光脚静态站在平地上，不能移动，老师记录个案站立的时间。目标性动作训练。

（四）康复训练后的评估。

经过 40 天的动作康复训练后，再次用《全人（个体化）疗育评估记录表2》对个案进行评估，粗大动作能力达到第14 项单脚半跪站立起1次，稳定站10秒不倒目标达成。

四、研究结果与分析

（一）骨盆控制。个案在训练之初无法独立稳定的做交替半跪，需要老师的单手扶持，经过40天的训练，个案能独立完成交替半跪20个。滚筒上的仰卧起做，由静态维持30s变成维持50s。双手扶TB架高跪滚筒上的单脚缩腿，变成能完成双脚完成，桌子上扶滚筒的静态站立时间从30变成维持50s。静态站由10s变成60s不倒。

五、结论与建议

研究结果证明，神经平衡疗法能很好地促进了本研究中徐动型脑瘫儿童的粗大动作发展。根据康复训练中的经验，要取得较好的疗效，运用神经平衡疗法于徐动型脑瘫儿童时需注意以下几点：

训练中要注意个案的情绪心理，采用诱导制约、转移专注力的技巧，对于简单得多动作要提高要求，注意动作的品质，对于较难的动作要增加扶持，降低个案的紧张情绪，提高学习的效率。

家长和教师共同做训练，提高学习的剂量。家长与患儿相处时间最多，也最了解患儿，家长参与动作康复训练对于诱导患儿的情绪、安抚患儿的心理不安全感和解读患儿想要表达的需求等方面都有积极作用。

要注意日常摆位。减少日常行走，造成得多异常肌张力，玩耍时多以蹲姿摆位。