不同浓度地佐辛复合丙泊酚麻醉对无痛肠镜治疗患者苏醒质量的影响

容芳松 陈德艺

(广西医科大学第十附属医院暨钦州市第一人民医院1 麻醉科，2 消化内科，钦州市 535000，电子邮箱：125761377@qq.com)

丙泊酚联合镇痛药静脉麻醉已经广泛应用于门诊无痛胃肠镜检查和治疗。由于地佐辛具有镇痛效果好、不良反应少、无明显依赖性、安全剂量范围大等优点[1]，在门诊麻醉中应用日益广泛。目前关于地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜最佳剂量的研究较多[2]，但是关于地佐辛的最佳浓度却少有研究报道。本研究探讨同等剂量下不同浓度地佐辛对行无痛肠镜治疗的患者复苏质量的影响，为临床合理用药提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年8月至2018年8月期间在我院门诊行无痛肠镜治疗的120例患者为研究对象。纳入标准：(1)自愿接受无痛肠镜治疗并签署知情同意书；(2)年龄18～65岁，体重48～75 kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；(3)均无合并糖尿病、高血压等基础疾病。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)术前有发热或感染病史，阿片类药物、糖皮质激素类药物或免疫抑制剂使用史患者；(3)术前有贫血、内分泌疾病者；(4)对本研究麻醉药物过敏者。按随机数字表法将患者分为C组、D组、E组、F组4组，每组30例。4组患者的年龄、性别、体质指数、ASA分级及肠镜治疗时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已获本院医学伦理委员会批准。

表1 4组患者一般资料比较

1.2 方法 4组患者进入手术室前均开放外周静脉通道，均肌注甲氧氯普胺(河南润弘制药股份有限公司，批号：1904112)10 mg预防呕吐[3]，入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度。D、E、F 3组患者均给予0.05 mg/kg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，批号：19030831)[2]，将各组的地佐辛用生理盐水稀释成不同浓度：D组为0.15%地佐辛，E组为0.3%地佐辛，F组为0.45%地佐辛。D、E、F 3组患者给予静脉注射相应浓度的佐辛后，所有患者按照2.0 mg/kg给予静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号：21904172)充分镇静，术中持续静脉泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，根据患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度、体动等调节丙泊酚输注速度，维持麻醉深度，术中均不追加使用地佐辛。术毕停止使用所有麻醉药，并将患者送入术后麻醉恢复室，待患者意识完全恢复，对答切题，生命体征平稳，步态正常，在成人陪伴下方可离去。

1.3 观察指标 (1)丙泊酚总用量：包括静脉注射和静脉持续泵注的用量。(2)术后苏醒时间：停止使用麻醉药至Steward苏醒评分≥4分[4]的时间。(3)并发症：包括术后呕吐、术后头晕、术中体动发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料用(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

4组患者丙泊酚总用量、术后苏醒时间、术后呕吐发生率、术后头晕发生率及术中体动发生率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。C组丙泊酚总用量均多于其余3组，且F组低于D组(均P<0.05)；E组、F组术后苏醒时间均长于C组、D组，且F组长于E组(均P<0.05)，而C组与D组术后苏醒时间比较均无差异(均P>0.05)；F组术后呕吐发生率及术后头晕发生率均高于C组与D组(均P<0.05)，而C、D、E 3组之间术后呕吐发生率及术后头晕发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)；E组与F组术中体动发生率均低于C组(均P<0.05)，而C组与D组、E组与F组之间比较均无明显差异(均P>0.05)。见表2。

表2 4组患者观察指标比较

注：与C组比较，*P<0.05；与D组比较，#P<0.05；与E组比较，aP<0.05。

3 讨 论

与普通肠镜相比，无痛肠镜安全、舒适，更容易被患者接受[5]。无痛肠镜门诊患者人数多、手术耗时短、周转快，这就要求无痛肠镜麻醉药起效快、复苏时间短、麻醉并发症少。丙泊酚起效快、作用时间短、恢复迅速、镇静效果明显，但单纯使用丙泊酚镇痛作用不强，在肠镜经过肝曲段时经常发生体动，常干扰到手术操作，需要大剂量应用才能满足手术要求，但大剂量使用丙泊酚有明显循环和呼吸抑制作用，可引起心率减慢，血压下降[6]。故目前丙泊酚联合镇痛药物麻醉(包括地佐辛、芬太尼、舒芬太尼等)是临床上常用的肠镜麻醉方式。孙茗等[7]研究发现，等效镇痛剂量的地佐辛、芬太尼、舒芬太尼应用于无痛胃肠镜，术后患者麻醉苏醒时间的差异无统计学意义，但地佐辛恶心呕吐、头晕的不良反应明显增高。宋晓乾等[8]研究发现，地佐辛与芬太尼均能安全用于无痛肠镜治疗，但地佐辛的呼吸抑制作用明显弱于芬太尼。

对μ-受体亲和力高的阿片类药物作用于脑干区域的呼吸中枢，对呼吸的抑制作用强，而参与镇痛和免疫调节的κ-受体主要分布在皮层区域[9]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，通过部分激动/拮抗μ-阿片受体以及与κ-/δ-阿片受体相互作用来介导镇痛活性[1]。但是近期研究发现，地佐辛的镇痛活性是通过激动脊髓μ-阿片受体和抑制去甲肾上腺素重摄取来介导，与κ-/δ-阿片受体无关，亦与5-羟色胺重摄取无关[10-11]。而且由于地佐辛成瘾性低，其在术后镇痛[12]、超前镇痛[13]、癌症疼痛[14]和抑制全身麻醉苏醒期躁动[1]中均有广泛运用。

本研究结果显示，C组丙泊酚总用量均多于其余3组(均P<0.05)；E组、F组术后苏醒时间长于C组、D组(均P<0.05)；F组术后呕吐发生率及术后头晕发生率均高于C组与D组(均P<0.05)；E组与F组术中体动发生率均低于C组(均P<0.05)，虽然D组与C组术中体动发生率无差异(P>0.05)，但D组仅2例患者发生术中体动，而C组则有9例，考虑与本研究例数较少有关。这说明浓度为0.15%的地佐辛复合丙泊酚可缩短麻醉苏醒时间，且不增加术中体动及术后恶心呕吐、头晕等不良反应的发生，安全性较高。

综上所述，0.15%浓度的地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的效果确切，可缩短麻醉苏醒时间，且不增加术后恶心呕吐、头晕等不良反应的发生，值得临床推广。