医学影像专业学位硕士研究生临床带教供需关系的质性研究

张 卫1 苏丹柯1 魏海斌1,2

[1 广西医科大学附属肿瘤医院放射科，南宁市 530021，电子邮箱：holly2yang@126.com；2 广西中医药大学校长办公室、发展规划处(合署)，南宁市 530200]

医学影像学是集多种影像学检查于一体的集合学科，是以影像为依据，综合临床各方面资料形成诊断和治疗的现代医学科室[1]。医学影像学在疾病的诊断和临床治疗方面充当着极其重要的角色，越来越受到广大临床医生和患者的重视[2]。临床带教指通过老师指导医学相关专业学生从理论学习到临床实践的过程，直接关系着其理论学习转化为临床技能的效果，是医学生进入医生职业生涯的重要途径。2016年4月1日，教育部等三部委联合发布了《关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作的通知》，对临床医学相关专业学位硕士研究生的培养提出了新的要求，明确指出开展临床医学硕士专业学位研究生培养的院校，要切实加强责任担当，不断深化研究生教育教学改革，积极推进临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的有机衔接，同时密切关注学生思想动态，加强教育引导和政策解读，及时消除学生疑虑，维护良好的教育教学秩序。

质性研究是通过系统的、整体的方法描述生活体验并赋予其含义的研究方法，对人的感知高度敏感，可真实反映生活体验[3]。深入了解医学影像专业学位硕士研究生的临床带教真实需求是科学供给临床带教指导的前提条件。因此，我们围绕医学影像专业学位硕士研究生的临床带教供需关系开展相关质性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方式从南宁市内5家三甲医院(广西壮族自治区人民医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西中医药大学第一附属医院、广西民族医院、南宁市第一人民医院)，抽取医学影像专业学位硕士研究生作为研究对象。研究对象纳入标准：(1)已修读完并通过研究生一年级的基础理论课程，为二年级医学影像专业学位硕士研究生；(2)为大学本科毕业后直接就读研究生，避免受临床工作经历的干扰；(3)分别来自不同类型的三甲医院，以减少因过于集中而造成的干扰和误导；(4)受访者进入医院科室实习时间在1个月以上，以避免因认识不足，不能有效答复访谈问题。当抽取到第5名，即每所医院均抽取1名研究生时，资料达到饱和状态。其中男性3名、女性2名，年龄26～28岁，入科时长1～3个月。见表1。

表1 受访者基本信息表

1.2 资料收集方法 主要采用质性研究中的描述性现象学研究法，使用预先设计的访谈提纲对受访者进行面对面式访谈。访谈提纲主要包括“请您谈谈对于临床实习、临床带教和临床带教老师的认识”，“作为临床带教的对象，您倾向于学到哪些知识和技能”，“您希望临床带教老师以什么样的方式来教授您想学习的内容”，“对于临床带教您有哪些意见或者建议”。在访谈的过程中，受访者可结合自身的临床实习经历提出新的问题和想法，以丰富和完善研究资料。在受访者知情同意的前提下，研究者对访谈内容进行了录音，并详细记录了访谈的场景和细节，如受访者的语气和神态等。访谈时长依据受访者对于访谈问题的兴趣程度而定，基本在20 min左右。访谈结束后24 h内，研究者及时将录音材料整理成为文本资料。此外，还搜集并汇总了5家三甲医院的临床带教管理制度中有关教师职责的内容，以了解当前医学影像专业学位硕士研究生的临床带教供需关系。

1.3 资料分析方法 运用Colaizzi现象学分析七步法[4]对文本资料进行深入分析和挖掘，具体步骤包括：(1)认真反复阅读所有访谈资料；(2)提取其中具有重要意义的陈述；(3)对其中反复多次出现的观点进行节点编码；(4)对提取出来的相关节点进行整理；(5)详尽地描述相关节点；(6)对其中相似的节点进行归类，进而提出主题概念；(7)将整理完成的资料再次返回受访者处进行求证。此外，利用获取的临床带教管理制度中有关教师职责的内容进行二次验证，推敲临床带教供给与研究生实际需求之间的关系。采用NVivo 12.5软件作为工具，辅助编码，并进行节点数据的统计和分析。

2 结 果

通过反复阅读后，研究者对资料进行了三级编码，经过深入分析后发现，接受访谈的医学影像专业学位硕士研究生对于临床带教内容的需求较为集中，同时对于临床带教形式的需求更加多元。经过梳理各级编码之间的关系，提炼出5大主题概念：临床体验、业务操作、职业实践、相关拓展、带教形式需求。见表2。

表2 研究对象临床带教需求编码节点主题概念分布表

2.1 关注临床体验的不同层面 在研究的过程中，研究者通过对相似节点进行归类，升华出临床体验这一主题概念。总体来看，影像专业学位硕士研究生对于临床带教的认识，基本呈现了进入临床场景-汲取临床经验-开始临床轮转-形成临床思维的内在逻辑关系。

2.1.1 进入临床场景是最初诉求：临床场景是临床带教的首要因素，也是学生对于临床带教的最初诉求。在临床场景中，医学影像专业学位硕士研究生能够获得最为直观的体验，其中研究生B认为：“临床教学是为了影像科医生对疾病的发生发展、诊断处理有直观的了解。” 临床场景有利于促成理论知识与临床实践的结合，研究生E认为：“临床带教是以临床场景为基础，旨在带领学生更好的把理论与实践相结合的过程。”同时，他也认为：“临床带教需要具有丰富临床经验的老师及工作者对即将进入临床实践和学习的学生进行指导。”在临床带教管理制度之关于教师的职责中，提出了“床边教学、教学查房、科室内讲座”等内容，这在一定程度上也反映了临床场景是临床带教首要供给的内容，否则后续的相关环节都无法进行。

2.1.2 汲取临床经验是主要目的：临床带教的对象的主要目的是汲取临床经验。临床带教老师教授的知识都蕴含其多年的临床经验，对研究生的成长大有裨益。访谈的过程中，研究生B提及“临床教学是为了使影像专业学生直观地了解疾病的发生发展、诊断处理”，倾向于“学到影像与临床相关联的部分”内容。研究生E认为，临床带教老师是“指导学生学习，教予临床经验的师者”，以及“在临床中带领学生进行学习、实践的师者”。研究生C对于临床经验的需求更加细化，表达了“希望从理论报告和技术指导两个方面向临床带教老师学习”的意愿。研究生D认为：“带教老师拥有扎实的专业知识和丰富的临床经验，如果没有老师传道授业解惑，那我们在临床就跟无头苍蝇一样茫然无助，凭我们自己是不太可能有太大收获的。”同时，其还积极表达了正向的情感：“所以带教老师在整个医院带教工作中扮演一个至关重要的角色，遇到一个博学并且乐于教学的带教老师是我们一大幸事。”

2.1.3 开始临床轮转是宝贵机会：临床带教管理制度提出，“做好实习研究生的轮科考核、年度考核和阶段考核工作”是临床带教老师的职责所在。不同临床科室的轮转是医学生学习成长的重要环节之一，受访者较为普遍地将临床轮转视为提升自身综合能力的宝贵机会。研究生C对此理解较为具体，认为临床轮转包含“上机”“图像后处理”“写报告”等完整处理1例患者影像学检查的所有流程。研究生D的反馈最为深刻，提出“虽然身为影像专业学生，但是我认为临床实习是很必要的，我们工作之后可能鲜有机会去临床轮转，实习时期的临床轮转显得尤为宝贵，了解临床医生的工作流程以及熟悉临床常见基础疾病的诊断及治疗，可以让我们在以后的工作中更好地配合临床医生诊断疾病，提升工作效率”。研究生D还表达了“希望带教老师对我们实习生多一点耐心和包容，我们会还以感激和辛勤的工作”的情感诉求。

2.1.4 形成临床思维是更高追求：人们对于健康的迫切需求以及疾病日益复杂化，对医生提出了更高的要求，临床医生尤其是医学影像医生需要具有全面的、系统的临床思维。研究生A认为“临床带教就是带领大家去更深入地了解本专业的一些内容”。研究生B希望“能将临床实践与抽象的影像知识联系起来，形成自己对于疾病的见解”。研究生E详细地表达了“希望能够学习一些好的阅片经验，思考问题的思路以及重点、关注点，平时阅片的一些注意事项，如何更好地与临床思维相结合”的诉求。而在临床带教管理制度中，帮助研究生提高思维、分析和处理问题的能力也是临床带教老师的重要教授内容之一，这在一定程度上能够满足研究生的更高追求。

2.2 业务操作成为自评金标准 在临床带教管理制度中，业务操作的临床带教主要体现在基础训练和专科训练两个二级编码节点内容，其中基础训练又包括基础诊断、诊疗规范、病案记录3个一级编码节点内容，具体体现在“带教研究生正确掌握询问病史的技巧和规范体格检查方法”“带教研究生熟练掌握诊疗技术的规范操作”“带教研究生正确书写各种病案记录，如入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查的申请单、处方等”。

掌握不同的医学影像诊断技术是医学影像专业从业人员立足的根本。业务操作涉及受访者的数量和资料编码的节点频次均较多。同时，在分析访谈资料的过程中，我们还发现医学影像业务操作成为研究生的自评金标准。访谈中，由于入科学习时间较短，研究生A对业务操作的认识比较模糊，只谈及了倾向于学习具体的解剖知识如何与影像学图像相对应，其余4位受访者，对此均形成了较为深刻的认识。其中，研究生B认为“临床带教老师是实习生认识了解临床疾病的桥梁，指导实习生完成能力范围内的操作，协助其学习”，同时还希望“既能够学习临床上最常见疾病的诊断及处理，又能兼顾其临床能力的培养”。研究生C希望“临床带教老师能够多传授疾病诊断及影像技术”，尤其是“CT、MRI、X线等技术的重点操作及其基本报告书的撰写”。由于所在医院存在着业务量大、人手不足的情况，研究生D对于业务操作的体会较为深刻，其提出“想学习一些常见疾病的诊断以及基础用药”，当自己或亲朋好友患病时可以先自行判断，以免延误病情；同时，其还积极表达了“希望可以学习一些触诊、换药、胸穿、腹穿等临床基础操作”的意愿，从而“在面对执医操作的时候不会那么茫然无措”。这反映了业务操作对于医学影像专业医生未来职业生涯的重大影响。研究生E提出，希望能够学习一些重点的操作，比如核磁共振的检查操作、血管重建的操作等。

2.3 重视自身的职业实践 职业实践是本研究中提炼出来的最为重要的主题概念，也是编码节点频次最多的主题概念。受访研究生普遍对此具有强烈的需求，是临床带教老师需要重点供给的内容。研究生A认为：“本专业实习就是对于以后本专业从事的工作，带教老师是带领我们深入了解学习本专业内容的一个重要角色。”研究生B认为:“临床实习旨在让影像专业研究生了解临床各学科常见病、多发病，希望临床老师能考虑到影像专业研究生对专业知识方面的需求。”研究生C认为，对于医学影像专业学位硕士研究生，本专业临床实习应包括“独自写报告、上机、图像后处理”等所有流程，并倾向于学到“CT、MRI、X线等技术的重点操作及其基本报告书的撰写”。研究生D认为：“想多参与外科手术，希望能多听老师讲解一些人体基础解剖，这样能对人体解剖有一个更加深入的认识，有利于我们以后的影像诊断工作。”研究生E认为:“本专业临床实习是指在校学完好理论知识后，进入临床实践，把理论知识转化成自己未来职业技能的实践活动。”同时，研究生E更加鲜明地指出了“本专业临床实习是学生为主的实践活动”，表达了临床带教需要重视实习学生实际需求的观点。

在临床带教管理制度中，对于职业实践，仅是较为简单地提出了“重视带教实习研究生的实践工作”，但在相关业务操作方面也给出了较为具体的规定，例如讲授与实际操作时间分配合理，示范操作规范、准确等。

2.4 较少涉及相关能力的拓展 整理和分析访谈资料的过程中，受访者普遍较少关注相关能力的拓展，尤其是医学人文、医学伦理以及临床科研等方面。5位受访者中仅有研究生B略微提及“学习非临床相关学科的知识与操作”。

在临床带教管理制度中，相关能力的拓展主要体现为职业道德、临床科研、科室文化和医患沟通4个方面。其中，职业道德具体表现为“引导实习研究生树立正确的世界观和人生观，提高实习研究生的职业道德和业务素质”；临床科研具体表现为“组织有关讲座，带教实习研究生了解本学科的最新进展”，同时，还包括“带教和评价实习研究生撰写论文和综述”；科室文化具体表现为 “实习生入科时，进行入科教育，内容包括科室人员结构、病人数量、病种特点、科室规章制度、职责范围以及劳动纪律”；医患沟通具体表现为“重视给予患者足够的人文关怀，提高与病人沟通、取得病人合作的技巧”。

2.5 形式需求呈多元化 除了临床带教内容，临床带教的形式也很重要，直接影响着实习研究生对于临床带教内容的接受程度，同时也反映所在医院的临床带教水平。在对访谈资料进行分析的过程中，形成了案例教学、趣味教学和问题导向3个正向情感的节点，以及烦琐教学这一负向情感节点，较为全面地呈现了当前医学影像专业学位硕士研究生对于临床带教形式的需求。见图1。

图1 临床带教形式需求节点分布柱状图

2.5.1 (1)案例教学是研究生乐于接受的主要形式：案例教学法是以病例为基础的讨论式教学方法[5-6]。临床带教管理制度规定，各临床科室根据实习大纲要求，制订实习带教计划，每3周组织1次副主任以上的教学查房及专题病例讨论，并收集典型教学病例。医学影像科室临床实习带教的主要目的在于使实习生具备一定的影像设备操作能力、诊断结果读取能力以及其他相关能力。案例教学在医学影像科室的临床实习带教中发挥着重要作用，同时实习生对于案例教学具有不同的需求。研究生C在访谈中直接明确提出“希望带教老师开展案例教学”；研究生D 希望“带教老师可以每周或者每个月系统性地给我们讲一次课，就遇到的典型病例先让我们自由讨论，然后做一个详细的讲解”；研究生E在访谈中也表示“比较喜欢案例教学，以及分享一些临床经验、问题、读片思路以及如何能够更好的解决问题”。

2.5.2 趣味教学有利于激发研究生学习兴趣：趣味教学法主要能提高学生自学和主动学习的能力[7]，其体现了理论与实践的结合，可以有效地激发学习的主动性[8]。研究生E希望“带教现场能够舒适、活跃，能够讲出重点”，认为这不仅让学生牢固记忆重点知识，更能提升学习的乐趣。由于趣味教学对于临床带教老师的能力要求比较高，在目前的临床带教管理制度资料中未见提及相关内容。

2.5.3 问题导向有利于激发研究生深入思考：问题导向学习是基于问题式学习或以问题为导向学习的教学方法，其目的是培养学生的自学能力、临床思维能力和创新能力等[9]。研究生A希望“带教老师能够多为实习研究生解释一下平时遇到的问题”；研究生C则提出“希望临床带教老师能够在带教过程中多设置一些问题，从而使学生能够学以致用”；研究生E提及了“希望带教老师应用思维导图，对一些相关的问题进行梳理，系统地为我们进行讲解”。同样，临床带教管理制度资料亦未涉及问题导向学习的相关内容。

2.5.4 小组讨论有利于研究生发现新的问题：小组讨论的互动式教学模式是以学生小组讨论为主体，启发学生的主观能动性，并培养学生的学习兴趣[10]。小组讨论可以使学生充分认识到，影像医学在诊断、治疗、预后评估及临床检测等方面都发挥着无可替代的作用,只有掌握基本的影像技能才能更好地运用各种影像检查技术，充分发挥现代医学影像学的作用[11]。研究生A在访谈中表示“想以小组讨论来学习”，研究生B亦提出“喜欢小组讨论的方式教学”。

2.5.5 烦琐教学是研究生较为反感的带教形式：除了正面情感和自身需求的表达外，访谈对象研究生E也明确表达了对于烦琐教学的反感，提出“不喜欢烦琐的讲解，这很容易导致学生进入疲倦期，从而很难吸收后面的知识点”。因此，临床带教老师需要提升自身的带教水平，避免烦琐教学引发研究生的反感。

3 讨 论

总体而言，医学影像临床带教供给的内容较为全面，但比例并不太适合专业学位硕士研究生的需求，而专业学位硕士研究生对于临床带教形式需求的多元化已超出了当前临床带教形式供给的范畴，见图2。

图2 医学影像学专业学位硕士研究生临床带教供求关系图

3.1 医学影像专业学位研究生临床带教需求需要合理引导 研究生对于诊疗技术过于关注，忽视了诊疗规范、医患沟通等内容。从研究结果中可以看出，无论是临床体验和相关拓展，还是业务操作和职业实践，均属于诊疗技术的范畴。在临床实习中重点学习诊疗技术固然是必要的，但是过于重视诊疗技术而忽视其他方面，则容易导致“技术至上”观念，不利于医学影像专业医生职业生涯的长远发展。此外，接受访谈的研究生对于基础能力、临床科研能力以及诊疗规范的关注度不够，这可能与硕士研究生的专业学位有关。因此，在医学影像专业学位硕士研究生的临床带教中，并不能够完全以研究生的需求为导向，需要带教老师予以合理引导，提升其综合素质，实现全面发展。

3.2 医学影像专业学位硕士研究生培养需要分类指导 目前专业学位硕士研究生的培养存在着“一刀切”的现象，缺乏分类指导。专业学位硕士研究生与学术学位硕士研究生的培养定位有所不同，培养方案也应当有所不同。专业学位硕士研究生需要侧重培养其诊疗技术操作能力，同时兼顾其他方面，但本研究中的临床带教供给内容较为均衡地囊括了基础训练、专科训练、职业道德、综合素质、临床科研、科室文化和医患沟通等内容，并未能体现出专业学位硕士研究生所应有的特征。因此，在医学影像专业学位硕士研究生的临床带教中，需要医院根据学术型和专业型硕士研究生的特点来制定培养方案，进行分类指导。

3.3 临床带教形式供给需要多元化 当前临床带教供给形式无法充分满足研究生的多元化需求，有待完善和创新。在本研究中，研究生乐于接受的问题导向教学方法和小组讨论的互动式教学模式并没有在临床带教供给形式中体现，这将直接影响研究生学习的主动性和积极性，进而影响临床带教效果。此外，联合应用案例教学法、趣味教学法、问题导向学习、小组讨论的互动式教学模式等多种教学形式，将会取得更佳的临床带教效果，同时需要避免出现烦琐教学等教学形式。

3.4 临床带教教师自身能力需要进一步提升 临床带教内容和形式的供给与临床带教教师队伍的能力水平有关，这两方面的不足反映出当前临床带教教师自身能力有待进一步提升。临床带教教师需要积极参加临床教学的相关培训，不断提升自身的临床带教能力，以研究生喜闻乐见的形式，辅以现代化的技术和工具，教授重点需要的内容；同时还要综合考虑研究生的情感因素，满足研究生的临床带教需求，提升临床带教效果。

综上所述，临床带教对于医学影像专业学位硕士研究生的成长至关重要，医学院校以及研究生培养医院应予以重视。但当前临床带教的内容供给和形式供给与医学影像专业学位硕士研究生的实际需求存在不平衡，建议合理引导研究生群体临床带教需求，分类指导专业学位硕士研究生培养，多元化完善创新临床带教形式供给需要，进一步提升临床带教教师自身能力需要。由于研究能力、时间成本和经济成本有限，本研究尚存不足之处，如仅收集了南宁市范围内的5家三级甲等医院的访谈对象，缺乏不同地区之间的比较，访谈资料的挖掘深度不够，对影响临床带教效果的影响因素考虑不周全等问题，有待后续进一步深入研究。