综合护理干预在机械通气治疗新生儿肺炎患儿中的应用效果

王倩

天津市河西区妇产科医院 (天津 300202)

新生儿肺炎是新生儿时期较常见的一种呼吸道疾病，其临床表现不典型，病变特征为弥漫性。根据不同病因，新生儿肺炎可分为感染性肺炎与吸入性肺炎，其中羊水、胎粪及乳汁吸入均为导致吸入性肺炎的病因，而在围生期任何时间感染细菌均可能引发感染性肺炎。由于新生儿组织脏器等发育不成熟，发病后对患儿身体健康损害较大，病情严重时，甚至威胁患儿的生命安全。目前，新生儿肺炎患儿的主要治疗手段是通过机械通气帮助患儿恢复健康，但对患儿住院时间缩短及血气指标改善并无明显帮助[1]。因此，为提高治疗效率，改善患儿血气指标，需要在机械通气基础上进行护理干预[2-3]。本研究旨在探讨综合护理干预在机械通气治疗新生儿肺炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2019年2月我院收治的新生儿肺炎患儿138例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组69例。观察组男39例，女30例；胎龄34.0～39.0周，平均(36.59±2.54)周；足月产儿47例(68.12%)；出生时体重1.96～4.73 kg，平均(2.57±0.71)kg；产前感染27例，产后感染42例。对照组男40例，女29例；胎龄34.6～39.2周，平均(36.62±2.56)周；足月产儿46例(66.67%)；出生时体重2.01～4.77 kg，平均(2.59±0.73)kg；产前感染28例，产后感染41例。两组性别、胎龄、出生时体重、感染时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合新生儿肺炎诊断标准；(2)身体状况允许实施机械通气治疗；(3)了解本研究详情后，家属同意并签字确认。排除标准：(1)患有其他脏器组织功能不全疾病；(2)患有心脑血管疾病。

1.2 方法

患儿均使用呼吸机[北京谊安医疗系统股份有限公司，国食药监械(准)字2011第3540435号，Shangrila500A]进行机械通气治疗。

对照组进行常规护理：(1)进行哺乳等一般生活指导；(2)护理过程中详细解答患儿家属问题并示范解决方法；(3)保持病房空气清新，室内整洁无尘。

观察组在常规护理基础上进行综合护理干预：(1)密切关注患儿精神状态、体温变化及呼吸情况，出现异常及时通知医师处理；(2)频繁变换不同体位，多为头高侧卧位，帮助患儿保持呼吸道顺畅，以便排出分泌物；(3)保持室内空气流通且室温为21～24 ℃；(4)患儿哺乳应遵循少量多次原则，避免呛咳，若吞咽困难或无法进食，需及时通知医师，并进行鼻饲，每2小时鼻饲1次，且每次喂养量不大于20 ml；(5)患儿胸部出现痰鸣音或听诊检查出现湿性啰音时应及时给予吸痰处理，过程中严格遵循无菌操作原则；(6)保障呼吸管道清洁并定期更换，患儿进行机械通气时，密切注意呼吸机提示。

两组干预周期均为10 d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：干预期间，患儿各临床症状均消失，呼吸恢复正常，为显效；干预期间，患儿各临床症状均有明显改善，呼吸好转，为有效；干预后，患儿各临床症状无好转或病情加重，为无效；治疗有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%[4]。(2)机械通气时间、住院时间。(3)于干预前、干预10 d后采用血气分析仪测定两组血气指标，包括动脉血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压(PCO2)、pH。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

对照组治疗有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.840，aP=0.028

2.2 机械通气及住院时间

对照组机械通气时间及住院时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组机械通气及住院时间比较

2.3 血气指标

干预前两组SaO2、PO2、PCO2、pH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SaO2、PO2、pH均高于干预前，PCO2低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后对照组SaO2、PO2、pH均低于观察组，PCO2高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气指标比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

3 讨论

新生儿肺炎可由毒素、免疫功能失调、缺氧及代谢紊乱、炎性细胞因子等诱发。患儿发病后，气体交换面积明显减少，并可能导致程度不一的缺氧和感染中毒症状，如低温、抽搐、昏迷及呼吸衰竭等。患儿气道因炎性反应、水肿而增厚，管腔变小甚至堵塞，而引发患儿缺氧，若患儿支气管完全堵塞，易引起肺不张。病原菌侵入肺泡后对肺泡造成损伤，促发炎性介质与抗炎因子的产生，加重组织破坏，使促纤维因子增加，肺纤维化[5-6]。

由于新生儿组织器官未发育完全，且血液中二磷酸甘油酸含量较低，血红蛋白含量较高，酸碱平衡失调，胞浆内酶系统受到损害，不能维持正常功能，从而导致多脏器衰竭。因为机械化治疗方式的外力因素易对患儿呼吸道功能造成负面影响，所以患儿治疗过程中不能仅单纯使用机械通气治疗，需要配合合理的护理干预。

近年来，医学模式不断转变发展，护理方式也随之进步。本研究将综合护理干预应用于行机械通气治疗的新生儿肺炎患儿中，结果显示，干预后，对照组治疗有效率及SaO2、PO2、pH均低于观察组，机械通气、住院时间均长于观察组，PCO2高于观察组，说明综合护理干预能够改善患儿血气指标，缩短机械通气治疗时间及住院时间。综合护理干预在确保机械治疗安全及质量的同时更注重患儿生命体征的变化，通过观察患儿临床表现，人为调节机械，加强人性化与个性化护理，进而促进治疗效果提升。

综上所述，综合护理干预可提高行机械通气治疗的新生儿肺炎患儿的治疗效果，缩短治疗周期，改善血气指标，利于患儿成长发育。