针对性护理干预对肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术患者康复效果的影响

曹阳

天津市第一中心医院内分泌科 (天津 300074)

肾上腺嗜铬细胞瘤是一种功能性肿瘤，其病变位置为肾上腺髓质，主要临床特征为大量分泌儿茶酚胺，常表现为持续性高血压、高血糖等多器官功能障碍[1]。手术是该病的首选治疗手段，但传统手术造成的损伤较大，风险性较高，预后效果较差。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其对组织损伤小、疼痛感低等优点，临床应用较为广泛，但若术后护理不当，极易发生并发症，延缓康复进程，影响患者预后[2]。本研究旨在探讨行肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术患者采用针对性护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年4月收治的96例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组48例。对照组男28例，女20例；年龄26～64岁，平均(44.19±5.42)岁；肿瘤直径2～5 cm，平均(3.78±0.64)cm；肿瘤位置，左侧27例，右侧21例。观察组男29例，女19例；年龄27～65岁，平均(45.68±5.31)岁；肿瘤直径2～6 cm，平均(4.02±0.78)cm；肿瘤位置，左侧26例，右侧22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中肾上腺嗜铬细胞瘤的相关诊断标准并确诊，且择期行腹腔镜手术；可正常交流；签署知情同意书。排除标准：心脏、肝脏等其他重要脏器异常者；免疫及神经系统障碍者；合并血液性疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。(1)心理干预：采用视频、健康手册等方式告知患者手术方式、注意事项等知识，提高患者对疾病的认知，同时了解患者心理动态变化，采取深呼吸、转移注意力等方式消除其心理压力，改善其心理状态。(2)生命体征监测：术后给予患者低流量的氧气吸入，并连接多参数心电监护仪(天津福斯特科技股份有限公司，型号：FM6501-M)，严密监测患者血压、呼吸等情况，并观察患者神志、体温等状况，若发生异常应及时上报并进行相应处理，同时创建静脉通道，一条用于微泵调整药液，一条用于血容量的补充.(3)运动干预：根据患者恢复状况，引导患者尽早下床活动，合理调整患者饮食计划，有利于胃肠道蠕动，促进机体各项功能的恢复等。

观察组实施针对性护理干预。(1)针对性心理干预：了解患者对疾病的认知程度，根据结果对其进行针对性的知识讲解，对于存在的疑虑，及时予以解答；同时掌握患者家庭经济氛围情况，了解其性格特点，加强与之交流，知晓心理压力的情况，并以患者的角度给予其有效的建议指导。(2)引流管护理：确保导管固定妥善，并时刻观察导管位置，以防导管发生移位、扭曲等不良现象，引发感染；同时记录引流管中液体的性状、引流量等，并注意切口有无渗血、渗液等现象，及时给予患者有效处理；根据患者实际情况，合理调整液体输注速度。(3)留置尿管护理：于留置导尿管期间，定时对其尿道口进行消毒处理，并确保尿管的通畅性及泌尿系统的封闭性，同时及时清理尿液，采用新洁尔液对尿道口进行消毒处理，防止发生泌尿系统感染。(4)并发症护理：高碳酸血症，若患者出现呼吸变慢、疲乏、面色发绀等症状时，需给予持续低流量氧气吸入，有利于二氧化碳的排出；周围脏器损伤，引流管中液体量增多且颜色为灰白色，肠道蠕动恢复速度变慢、胰腺受损等情况判定为周围脏器损伤，需立即上报，并实施相应护理；对于存在血压降低，腹痛、嗜睡昏迷等症状的患者，需警惕肾上腺功能不足或肾上腺危象的出现，及时告知医生，并谨遵医嘱予以浓度为5%的葡萄糖加氢化可的松200mg进行静脉滴注。(5)饮食强化护理：由营养师对患者的营养状况进行评估，根据患者不同情况，予以其合理化的营养干预，指导其进食蛋白质、热量、维生素含量较高的食物，少时多餐，且避免用力排便，若患者未出现腹胀，肠鸣音较好，且肛门排气的患者，予以其流质-半流质-普食。(6)出院指导：告知患者远离一切可引发高血压的因素，如劳累过度，腹压上升，对瘤体造成一定刺激挤压，用力咳嗽等不良行为；叮嘱其定期复查，加强对血压的监测等。

1.3 临床评价

康复效果：记录术后排气时间、术后下床活动时间、肠道恢复时间及术后住院时间。并发症：记录泌尿系统感染、高碳酸血症、周围脏器损伤及切口感染情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 康复效果

观察组术后排气时间、下床活动时间、肠道恢复时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 并发症

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.019，aP=0.045

3 讨论

腹腔镜手术是临床治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者的首选方案，但手术的顺利实施及术后康复与围手术期护理质量密切相关[4]。传统护理干预措施较为笼统，无法根据患者的具体情况实施针对性合理化的护理干预手段，导致患者康复效果不佳，延长住院时间，影响患者身心健康[5]。肾上腺嗜铬细胞瘤患者体内儿茶酚胺含量增多，可导致全身血管发生痉挛，诱发心律失常。患者因缺乏对疾病的正确认知、对疾病的担忧，致使机体出现高度紧张障碍，一旦受到轻微刺激，可造成患者术中血压上升，而术后血压则出现急剧下降，增加心脏负担，危害患者生命安全[6]。本研究中，对观察组患者进行疾病知识的有效讲解，疏导患者不良情绪，可降低患者不安感，减轻应激反应，有利于手术的顺利进行；同时严密监测患者生命体征变化情况，并持续给予低流量氧气，可有效排出体内二氧化碳，避免高碳酸血症的发生；术后加强导管、引流管及并发症的护理，可预防并发症，而术后合理化的饮食干预，可增强患者的体质，提高机体免疫能力，促进患者康复。本研究结果显示，观察组术后排气时间、下床活动时间、肠道恢复时间、术后住院时间及并发症发生率均优于对照组(P<0.05)，表明行肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术患者施以针对性护理干预，可提高康复效果，预防并发症发生。

综上所述，针对性护理干预应用于行肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术患者效果显著，可有效提升康复效果，缩短住院时间，避免术后并发症的发生，有利于改善患者预后。