血液灌流联合血液透析治疗急性中毒过程中循证护理的效果

蔡敏，张彩云

铜仁市人民医院 (贵州铜仁 554300)

急性中毒患者起病急，如未及时予以抢救，易导致各器官衰竭，增加患者死亡风险。临床常规治疗急性中毒方法以洗胃、补液、利尿等为主。研究显示，将血液灌流联合血液透析治疗急性中毒患者，可进一步提高抢救成功率，但在此期间，加强对患者的护理干预极其关键。为改善患者预后，本研究对2017年1月至2018年1月实施循证护理期间收治的50例急性中毒患者采用血液灌流联合血液透析治疗，实施了循证护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以实施循证护理期间的50例急性中毒患者作为观察组，选取2017年1月前实施常规护理期间的50例急性中毒患者作为对照组。观察组男30例，女20例；平均年龄(63.25±30.51)岁，平均入院时间(42.59±20.74)min。对照组男31例，女19例；平均年龄(63.74±30.62)岁；平均入院时间(42.97±20.88)min。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

患者入院后应立即予以反复洗胃，并留置胃管。洗胃后，两组患者均采用血液灌流联合血液透析方法治疗，将灌流器(镇江市九天太阳能新材料有限公司，九天DH108一次性血液灌流器，)与透析器(北京谊帮友兴贸易有限公司，费森尤斯F6HPS血液滤过器)进行串联，持续治疗2.0～2.5 h。初次治疗无效者，可于6 h后再次治疗：使灌流器与患者心脏处于水平位置，垂直固定，动脉端向下；串联灌流器与透析器，采用0.5%葡萄糖注射液(重庆和平制药有限公司，国药准字H50021025)500 ml灌注，20～30 min后采用肝素钠(Merz Pharma GmbH & Co.KGaA(德国)，H20150555)80 mg溶入0.9%氯化钠注射液(福州海王福药制药有限公司，国药准字H35021107)2 000 ml冲洗灌流器；将透析器流量设置为50～150 ml/min，关闭通道，建立血管通路，开动血泵进行治疗。

1.2.2护理方法

对照组予以常规护理。以体征监测、病情观察为主。治疗期间，护理人员应严密监测患者生命体征，发现血容量不足时应立即予以处理。

观察组实施循证护理。(1)循证问题：负面情绪严重、体位不当、自我护理能力低、未有效进行风险预防是影响抢救效果的主要因素。(2)循证支持：护理人员需通过知网、万方等数据库查找护理证据。(3)循证观察：护理人员需结合自身护理经验，制定完善、科学的护理方案对患者进行护理；此外，护理人员还应对患者目前护理情况进行观察，以便展开后续的护理工作，明确护理方向。(4)循证应用：急性中毒患者多伴有强烈的恐惧情绪，护理人员应在患者入院后及时予以安抚；护理人员进行护理操作时，应保持镇定，避免慌乱，应采用坚定的语气与患者沟通，增强患者安全感，获取患者信任，减轻患者的负面情绪；血液灌流及血液透析期间，血容量不足者易发生低血压；一旦发生低血压，护理人员应立即嘱患者取去枕平卧位，并给予0.9氯化钠溶液250～500 ml快速静脉注入，以提升血压；若干预后血压仍未提升，可考虑给予升压类药物治疗；为降低患者死亡率，对伴有心血管疾病者，血流量应设置为150 ml/min；治疗过程应加强心电监护，以及时发现异常；为预防体外循环凝血，护理人员应严密观察血液颜色，观察滤网内有无凝血块；如动脉压升高，则应考虑凝血的可能，需及时增加肝素用量，预防凝血；抢救成功后，护理人员应从饮食、体位等方面加强健康教育，提高患者自我护理能力，改善预后；健康教育方法应视患者文化水平进行调整，文化水平高者，可通过发放健康宣传手册的方式进行教育；文化水平较低者，应通过播放视频、模拟演示进行健康教育，以提高患者自我护理能力。

1.3 临床评价

观察两组抢救情况和护理满意度。满意度评分共10分，根据我院自制满意度量表进行评估，依据患者自主满意度感受，自0～10分中选择分数即可。满意度评价：满意，8～10分；一般满意，5～7分；不满意，0～4分。满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 抢救情况比较

两组均抢救成功24例(96.0%)，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=12.410,aP<0.05

2.2 满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较

注：χ2=13.006，aP<0.05

3 讨论

急性中毒患者的常见病因为药物中毒，患者可并发急性胃炎、急性肾炎、上消化道出血、心律失常，死亡率较高。发病后需立即予以抢救，及时清除患者机体内的毒物，以挽救患者生命[1]。与常规洗胃、补液、利尿等抢救方法比较，采用血液灌流联合血液透析治疗具有起效快、血浆清除率高的优势。其中血液灌流可有效清除小分子，血液透析可清除中分子物质，将两种方法联合应用，对急性中毒患者进行抢救，能够降低容量负荷，预防低温，提高抢救成功率。血液灌流联合血液透析治疗急性中毒期间，患者恐惧情绪较为严重，且凝血等各类并发症发生风险较高[2]。

常规护理干预方法内容缺乏完善性，护理操作手段缺乏科学性，护理效果欠佳。循证护理是通过寻找证据解决某一护理问题的护理模式，采用该模式对急性中毒患者进行护理，能够有效完善护理方案，提高护理操作的科学性，从而提高护理效率，缩短抢救时间，减少并发症[3]。循证护理实施期间，由护理人员对患者进行心理疏导，可增强患者治疗信心，提高治疗依从性。加强体位护理可有效改善患者低血压情况，提高抢救的安全性，降低死亡率[4]。加强对凝血的预防，可降低并发症发生率，对改善患者预后具有积极意义。抢救成功后，及时对患者进行健康教育，可提高患者自我护理能力，缩短住院时间，促进病情康复。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急性中毒期间，护理人员应采用循证护理模式对患者进行护理，降低并发症发生率。