循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用价值

李红

天津市黄河医院ICU (天津 300110)

机械通气是为重症加强护理病房(ICU)、急诊重症监护室(EICU)患者提供呼吸支持的一种重要手段，在各科室临床工作中具有重要价值。研究指出，40%的ICU、EICU患者需实施机械通气治疗，且其中呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率约占20%[1]。因此，对行机械通气患者而言，减少VAP的发生是其护理的关键。循证护理是将科学的研究结果作为证据，通过提出问题、求证，结合护理研究资料、专业技能及患者具体情况，采取最合理的护理方案为患者服务[2]。本研究旨在探讨循证护理在机械通气患者控制VAP中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月在我院行机械通气治疗的患者128例，以随机数字表法将其分为两组，各64例。观察组男35例，女29例；年龄49～76岁，平均(61.79±4.26)岁；疾病分类，神经系统疾病18例，呼吸系统疾病22例，心血管系统疾病14例，其他类型疾病10例。对照组男36例，女28例；年龄50～77岁；平均(61.81±4.21)岁；疾病分类，神经系统疾病19例，呼吸系统疾病23例，心血管系统疾病13例，其他类型疾病9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取入院相关指导、用药指导及健康教育等常规护理。观察组实施循证护理，具体过程如下。(1)成立循证护理小组。由护士长及科室相关医护人员组成循证护理小组，组内成员分析行机械通气后引发VAP的原因，通过查阅资料及文献的方式，确定VAP引发原因及控制方法，并结合自身护理工作经验，提出机械通气过程中需注意的问题(主要包含口咽部细菌、交叉感染、误吸、胃食管反流、沟通不到位)，组内讨论后制定护理方案。(2)循证护理干预的实施。口咽部细菌：医护人员采用擦拭的方式按时为患者清理口腔，同时应用消毒液做好口腔护理；依据患者具体病情实施雾化吸入，以稀释痰液，操作过程中需严格按无菌要求执行，并注意呼吸机的参数，同时需防止患者口鼻内分泌物流向下呼吸道，造成肺部感染。交叉感染：患者VAP的发生和护理环境存在密切关联，需做好相关检查工作，加强对医护人员个人素质的培养，严格执行无菌操作，规范洗手步骤；加强对呼吸机管道的管理，管道需每周换1次，一旦有污染情况需立即更换，做好冷凝水的处理工作，防止其进入气道；维持好病房内温湿度，定时消毒、通风，区分感染与肺感染患者，对病房内器械、桌椅、病床等进行消毒，在撤机后需做好呼吸机内部清洁。误吸、胃食管反流：改良鼻饲方式，应用泵注法，患者一旦有胃内压上升及胃管堵塞可发出警报；加强营养支持，为患者提供高热量及高蛋白质流质食物；在鼻饲后将患者床头上抬30°～45°，以免造成食物反流。沟通不合理：机械通气过程中患者语言表达能力会受到阻碍，很难与医护人员沟通，同时疾病易造成紧张、恐惧心理，需予以充分的心理疏导，做好交流工作，同时向患者讲解以往成功病例，提升其治疗信心。

1.3 观察指标

统计两组有创通气时间、总机械通气时间以及住院时间；记录两组VAP发生率及非计划拔管、医疗纠纷、投诉事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床相关指标

观察组有创通气时间、总机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 VAP、不良事件发生情况

观察组VAP、非计划拔管及投诉事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAP、不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

循证护理模式是一种以具有可信度及价值的研究结论为依据，在提出问题后，通过循证将医护人员自身技能与循证后所得结论、患者具体情况及愿望等相结合，规划出合理护理方案的干预模式[3]。机械通气作为慢性阻塞性肺疾病患者治疗的有效措施，在发挥治疗效果的同时亦存在较多风险，VAP便是行机械通气患者治疗后十分常见的并发症[4]。因此，VAP的预防、护理工作对机械通气患者恢复及预后具有重要意义。本研究结果显示，观察组有创通气时间、总机械通气时间及住院时间均较对照组短，VAP、非计划拔管及投诉事件发生率均较对照组低，提示对机械通气患者应用循证护理可缩短机械通气时间以及住院治疗时间，减少VAP以及非计划拔管、投诉等不良事件的发生。作为机械通气过程中一种常见的院内感染，VAP发生后容易造成死亡事件，且不易治疗，前期的预防工作十分关键[5-6]。

本研究分析发现，影响VAP发生的主要因素为院内交叉感染、患者自身营养不良及抵抗力差、气道相关管理工作不到位以及与患者间的沟通不到位等，循证护理实施过程中通过小组成员间展开讨论，运用自身专业技能，提出治疗中存在的问题及循证问题发生的原因，寻找理论依据，结合患者具体病情制定有效的护理方案。通过循证护理，可以评估机械插管情况，合理控制管道插入深度，同时保证管道处于稳定状态，减少套管周边细菌袭入管道；体位护理可避免误吸及反流；而通过加强医护人员素质培养、呼吸机管道管理以及病房环境管理，可减少交叉感染事件的发生；口腔护理及人工气道管理可预防口腔内细菌侵袭呼吸道，进而避免VAP发生。整个护理过程中，通过分析机械通气中VAP事件发生的主要原因，结合患者具体病情，实施人性化且针对性的护理，可以控制VAP发生，提升治疗效果及护理质量。

综上所述，应用循证护理可缩短机械通气患者通气时间及住院时间，降低VAP发生率及不良事件发生率。