颅脑外伤后昏迷患者留置导尿管的常见并发症及有效的护理措施

蓝琦琼

福建省漳州市漳浦县医院 (福建漳州 363200)

颅脑损伤是常见的外科急症，常由交通和工矿作业事故、高处坠落、跌倒、锐器打击头部所致。因中枢神经系统受损，昏迷患者常有排尿功能紊乱，无法排出或控制尿液，存在尿潴留或尿失禁等情况。在抢救中型及重型脑损伤患者的过程中，必须留置导尿管。有研究发现，对颅脑外伤后昏迷和留置导尿管患者采取有效的护理干预可取得良好的护理效果，可以减少拔管后不良反应的发生。本研究旨在探讨颅脑外伤后昏迷患者留置导尿管的常见并发症及有效护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2018年12月神经外科收治的68例颅脑外伤后昏迷留置导尿管患者，随机分为两组，各34例。对照组男22例，女12例；年龄21～63岁，平均(45.57±2.82)岁。观察组男20例，女14例；年龄21～65岁，平均(45.14±2.89)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按留置导尿管护理常规给予传统护理。(1)导尿时，严格执行无菌操作，遵守操作流程。(2)基础护理。做好卫生保健工作，保持床单干净整洁；做好会阴部护理，保持会阴部清洁干净，消毒尿道口2次/d；更换导尿管1次/月，更换防逆流引流袋1次/周，尿袋尿液满时及时倾倒尿液。(3)定时观察。观察尿流情况，检查衔接各部位是否紧密、尿袋位置、尿管有无受压、脱出；观察尿的颜色、性状、有无浑浊、沉淀物。(4)膀胱功能训练。定时夹闭引流管，每隔1.5～2.0 h开放引流管，定时放尿，训练患者膀胱储尿功能。(5)按医嘱常规膀胱冲洗。滴入冲洗液150～200 ml，夹闭冲洗管，打开引流管，排出冲洗液，如此反复。

观察组在常规护理的基础上，开展针对性护理干预。(1)更换导尿管。根据患者尿液酸碱度(pH)水平，以pH 7.0为界限，尿液pH≥7.0时，每2周更换导尿管1次；尿液pH<7.0时，每月更换导尿管1次。(2)改变膀胱冲洗时传统尿液引流方法。在膀胱冲洗的护理操作过程中，因昏迷患者无法感知尿意，以责任护士判断的膀胱充盈情况为标准，实施尿液引流。(3)导尿管安全防护。昏迷患者常常躁动不安，容易发生拔管或牵拉引流管事故；在护理中，责任护士加强做好巡逻和监护工作，将尿管用3M黏着性胶布固定在患者大腿内侧面。(4)拔除导尿管。用无菌注射器将尿管球囊内液体抽尽后，改变传统的人力拔出尿管的方法，先热敷下腹部2～3 min，再双手重叠由脐部向耻骨方向挤压和环形按摩3～5 min，诱导尿液排出，也使导尿管自行随尿液排出；注意挤压按摩时不能用力过猛，以免造成膀胱损伤。(5)尿液倾倒及时性。尿袋中尿液在3/4满时即要倒掉，不得存满。(6)责任护士每天对导尿管相关性尿路感染防控措施进行监控，做好登记，每周进行数据整理、分析原因，找出护理中存在不足(人的因素、流程、方法)，针对性采取改善措施。

1.3 临床评价

比较两组满意度；护理前后生命质量(简明健康量表SF-36，0～100分，评分越高则患者的生命质量越高)；平均留置导尿管时间、平均住院时间；留置导尿管并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组满意度比较

观察组满意度为100.0%(34/34)，高于对照组的70.6%(24/34)，差异有统计学意义(χ2=5.826，P<0.05)。

2.2 两组生命质量比较

护理前，观察组生命质量评分为(67.34±1.21)分，对照组为(67.32±1.25)分；护理后，观察组生命质量评分为(92.74±2.31)分，对照组为(80.21±2.01)分；护理前两组生命质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组生命质量评分优于对照组(P<0.05)。

2.3 两组平均留置导尿管时间、平均住院时间比较

观察组平均留置导尿管时间、平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4 两组留置导尿管并发症发生率比较

观察组留置导尿管并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组平均留置导尿管时间、平均住院时间比较(周，

表2 两组留置导尿管并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.855，aP<0.05

3 讨论

昏迷患者需要长期留置导尿管，导致尿路感染风险增加。同时，导管插入术本身就是一种对尿道的损害，它会破坏尿道黏膜，破坏尿道对细菌的物理屏障[1-4]，细菌更容易侵入，导致尿路感染。在护理过程中，需要加强对导尿管留置期间的护理，以减少相关并发症的发生。

本研究中，根据尿液pH选择更换导尿管时间，改变膀胱冲洗时传统尿液引流方法，对导尿管进行安全防护，在尿袋储尿不超过3/4时进行倾倒，正确选择拔管时机，落实尿路感染防控情况等措施的应用，为患者提供高质量的护理，以各种方式降低留置导尿管过程并发症的发生率，可减轻患者痛苦，最大限度改善患者的生命质量，使其获得更好的预后[5-8]。

综上所述，颅脑外伤后昏迷留置导尿管患者实施针对性护理干预效果确切，可减少相关并发症，缩短导尿管留置时间和住院时间，提高患者满意度。