吞咽障碍治疗仪及护理干预对脑卒中患者吞咽障碍恢复的效果

沈芸

无锡市人民医院 (江苏无锡 214000)

脑卒中是一种脑血液循环障碍，严重影响患者的神经功能和生命质量，病死率和发病率均较高，给家庭和社会带来沉重负担。临床多数脑卒中患者常伴有各种后遗症，如吞咽困难和偏瘫[1-2]，导致吸入的食物进入气管，严重时会危及患者生命。康复训练是改善神经性吞咽困难的必要措施。本研究旨在探讨吞咽障碍治疗仪及护理干预对脑卒中患者吞咽障碍恢复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年5月收治的90例脑卒中吞咽障碍患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。观察组男31例，女14例；年龄45～82岁，平均(64.01±2.21)岁；病程12～29 d，平均(17.45±2.41)d；疾病类型，脑出血12例，脑梗死33例。对照组男28例，女17例；年龄43～80岁，平均(64.01±2.41)岁；病程12～27 d，平均(17.21±2.47)d；疾病类型，脑出血11例，脑梗死34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规化护理干预。根据以往的方法遵医嘱给予患者护理，每天定时进行吞咽功能锻炼。观察组采用吞咽障碍治疗仪和护理干预。

1.2.1吞咽障碍治疗仪

采用Chattanooga生产的VitalStim吞咽障碍治疗仪(型号：5900)，治疗参数：输出为1～15 mA，选择双向方波，波宽700 ms，频率选择变频固定，20 min/次，1次/d。干预的时间是2周。

1.2.2护理干预

(1)发音训练。通过发音训练改善和锻炼发音肌群及吞咽肌群协同运动，首先对患者进行“f”音的锻炼，先吸气后屏气，发出“a”音，每次锻炼3次，连续10次，2遍/d。(2)呼吸训练。嘱咐患者进行规律呼吸，先深呼气，再进行深吸气，再憋气和咳出，以此为一个循环。在深呼气时注意缩小口唇和腹壁内陷，尽可能呼出气体再进行深吸气，呼气次数:吸气次数为1:2。屏气4 s左右，最后进行2～3次短促咳嗽，咳嗽时收紧腹肌。每天训练两遍。(3)空吞咽及轮换吞咽锻炼。患者半坐或坐位，先空吞咽，连续空吞咽10次后进行进食锻炼；给予固体食物进食，咀嚼后进行反复吞咽，饮水1～10 ml。(4)摄食锻炼。患者取坐位或半坐位开始摄食训练，进食3～5 ml的量，逐渐增加进食量。

1.3 临床评价

(1)比较两组满意度。采取医院自制的满意调查问卷，分值0～100分，90～100分满意，60～89分比较满意，低于60分不满意，满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。(2)比较两组吞咽好转时间、护理前后吞咽功能评分及吞咽预后效果。吞咽功能评分为1～4分，评分越低则吞咽功能越好[3]；吞咽预后效果：显效为吞咽功能改善2级及以上，有效为吞咽功能改善1级，无效为吞咽功能无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组满意度比较

注：与对照组比较，χ2=8.444，aP=0.001

2.2 两组护理前后吞咽功能评分比较

护理前，观察组吞咽功能评分为(3.32±0.25)分，对照组为(3.31±0.26)分，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组吞咽功能评分为(1.34±0.14)分，对照组为(2.31±0.21)分，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组吞咽好转时间比较

观察组吞咽好转时间为(9.11±1.21)d，短于对照组的(15.02±2.35)d，差异有统计学意义(t=8.813，P<0.05)。

2.4 两组吞咽预后效果比较

观察组吞咽预后效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组吞咽预后效果比较

注：与对照组比较，χ2=8.444，aP=0.001

3 讨论

吞咽困难是脑卒中患者常见的后遗症之一，可能导致水、食物等意外进入气管，引起吸入性肺炎，不利于患者身体健康且影响患者生命质量。目前，吞咽功能障碍患者常用的治疗方案为吞咽锻炼，其主要基于神经元重塑技术促进血液循环改善，并改善唇、舌运动[5]。全程通过发音训练、呼吸训练、空吞咽、吞咽和进食练习等达到一定的治疗效果。另外，吞咽障碍治疗仪通过电刺激产生低频电流，达到神经去极化，增强肌肉协调性，诱导吞咽反射的反射性重塑及改善吞咽功能等目的[6]。金小红[7]的研究显示，吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果确切，吞咽治疗仪配合康复锻炼可采用神经肌肉电刺激治疗技术，通过对喉部肌肉进行功能性刺激，实现咽部肌肉正常收缩。

同时，心理治疗是成功恢复吞咽的基础和保证。吞咽困难患者常伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清，容易产生烦躁、抑郁等不良情绪，甚至拒绝进食。饮食训练中应根据不同患者的人格特征、文化程度及社会经验进行针对性的思想工作。

本研究中，对照组采用常规化护理干预，观察组采用吞咽障碍治疗仪和护理干预。结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)；观察组吞咽好转时间短于对照组(P<0.05)；护理后，观察组吞咽功能评分优于对照组(P<0.05)；观察组吞咽预后效果优于对照组(P<0.05)。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者应用吞咽障碍治疗仪和护理干预，患者满意度高，吞咽功能恢复时间短，预后较好。