综合性护理干预对行内镜治疗消化道出血患者止血效果及再出血的影响

李青

天津市海河医院 (天津 300222)

随着社会飞速发展，居民生命质量在不断提高，新型疾病也随之增多。消化道出血是消化内科最常见的疾病之一，起病急、病情复杂多变是其主要特点，好发于老年及高危人群中[1]。上消化道出血主要指食管、十二指肠、胃和胰胆等部位发生病变产生出血，主要表现为呕血和便血，常伴有血容量不足引发的周围循环衰竭，可出现持续出血、反复出血的情况，病死率较高[2]。临床上内镜治疗上消化道出血患者是常用的治疗方法，其创面小，能快速锁定出血点。研究发现，治疗过程中配合综合性优质护理干预可提高护理效果和临床治疗，从而改善患者预后[3-4]。本研究旨在探讨综合性护理干预对行内镜治疗消化道出血患者的止血效果及再出血的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年6月收治的80例行内镜治疗消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男28例，女12例；年龄33～82岁，平均(59.65±13.39)岁。对照组男27例，女13例；年龄35～81岁，平均(59.78±13.45)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理方式，对患者生命体征、心电图、肝肾功能进行检查。

观察组在对照组的基础上实施综合护理干预。(1)环境护理：详细了解患者从入院开始的病情状况，实施对应的护理模式；向患者详细告知医院及病房环境、手术方案，营造一个轻松活跃的氛围，缓解紧张、焦虑等不良情绪，增加患者战胜疾病的信心。(2)术中术后护理：指导患者安置正确的手术体位，平卧位，确保各器官供血正常；术后24～72 h需禁食禁饮，观察没有活动性出血后才允许进食，以温凉的流质饮食为主，术后7 d慢慢给予半流质、软质食物，最后恢复正常的饮食；若出现呕血情况时，将患者头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞口鼻造成窒息的危险；便血次数较多的情况下，便后用温水或淡盐水清洗臀部，保持臀部清洁、干燥，防止出现皮炎湿疹；保持患者床铺干燥整洁，定时给患者翻身按摩，促进血液循环防止褥疮；保证患者有充足良好的睡眠，有助于患者恢复。(3)健康教育：向患者家属说明护理的重要性，使其积极配合参与，以高营养、易消化的食物为主，切忌食用过热、过冷、过硬或辛辣刺激性的食物，避免对胃肠道黏膜造成二次伤害；对于出现恶心、呕吐等症状的患者，需要绝对的禁食禁饮；少量出血无呕吐的患者，适当给予少量进食，避免加重出血及呕吐的现象。(4)内镜护理：接受内镜治疗时，协助患者取侧卧位，下肢半屈，放好口垫和托盘，嘱患者口含牙垫，牙齿轻轻咬住牙垫的沟，口水自然往外流，不可吞咽唾液；当镜身从口腔插入口咽部时，舌根应放松，注意观察患者的脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，对年老、心脏疾病等患者应给予吸氧，将纤维内镜经口插入，自上而下依次检查食管、胃、十二指肠；密切监视患者的各项生命体征，及时发现异常情况并报告医师，严格按照规范要求清洗纤维内镜，以防交叉感染。

1.3 临床评价

(1)止血效果及再出血率。护理后对两组止血效果及再出血率评估。止血效果：显效，护理干预及治疗2 d内胃镜显示出血状况消失；有效，治疗2 d内胃镜显示出血状况明显减少；无效，以上两种标准均未达到，病情甚至加速恶化。止血总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)心理状态。护理前后通过抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对抑郁、焦虑的不良情绪进行评估，评分越高，说明患者焦虑、抑郁程度越深[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 止血效果及再出血率

相比对照组，护理干预后观察组止血效果较高，再出血率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 心理状态

护理前两组SDS评分、SAS评分比较，差异均无统计学意义(t=1.083，t=1.828；P>0.05)；相比对照组，护理后观察组SDS评分、SAS评分较低，差异均有统计学意义(t=2.223，t=2.125；P<0.05)。见表2。

表1 护理后两组止血效果及再出血率比较

表2 护理前后两组心理状态比较(分，

注：与对照组护理后比较，aP<0.05

3 讨论

上消化道出血起病急，病情进展快，病死率高。患者面对上消化道出血突发情况时，容易产生恐惧、焦虑、紧张等各种不良情绪，然而这些焦虑、抑郁的情绪又会带动影响其他相关脏器的活动，导致胃肠道分泌增加，肠蠕动增加，影响出血创口的恢复，导致身体不适[6]。

内镜是临床上针对上消化道出血患者最常用的治疗方式，能够明确出血部位，及时止血治疗，操作简单且患者痛苦小。本研究结果显示，与对照组相比，观察组止血效果好，再出血率低，SAS评分、SDS评分较低(P<0.05)，表明行内镜治疗上消化道出血患者实施综合护理干预止血效果好，再出血率降低，可更好地环节患者焦虑、抑郁的不良情绪。原因在于对行内镜治疗上消化道出血患者实施综合护理干预，通过环境、术中术后护理，缓解患者不良情绪、内心压力，避免患者因为不良情绪耽误最佳手术时间；告知患者及家属术后正确的饮食指导，避免误食过冷、过热、过硬的食物导致出血严重，降低再次出血率[7-8]。

综上所述，行内镜治疗上消化道出血患者实施综合性护理干预止血效果显著，同时降低了再出血的发生率，减轻负性情绪。