急诊胸痛中心与绿色通道在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果

刘海平，邹家华

江西省南昌市新建区人民医院急诊科 (江西南昌 330100)

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)是一种严重危害身体健康的急危重症，是指由于动脉粥样硬化不稳定斑块糜烂或破裂，引起冠状动脉闭塞或痉挛，导致心肌缺血缺氧的综合征[1]。我国AMI患者平均门-球囊时间(door-to-balloon，D2B)与国际标准有差距，为132 min，因此，胸痛中心的成立为患者提供了新型的护理路径[2]。本研究主要探讨急诊胸痛中心与绿色通道在STEMI患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年3月于我院接受治疗的ST段抬高型心肌梗死经胸痛中心模式的60例患者的临床资料作为观察组，另选择2016年7月至2018年3月于我院接受治疗的ST段抬高型心肌梗死经绿色通道模式的60例患者的临床资料作为对照组。观察组男48例，女12例；年龄38～82岁，平均(65.72±12.86)岁。对照组男50例，女10例；年龄39～83岁，平均(66.42±12.78)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后均给予吸氧、心电监护及药物治疗。对照组实施绿色通道模式。(1)急诊科接诊疑似STEMI患者，10 min内通过询问病史、心电图、血肌钙蛋白检查等进行快速识别；(2)一经确诊，立即进行抢救，应用抗血小板药物，设置除颤机保持备用状态；(3)入院手续可于抢救后补办，导管室、心内科、检验科等按绿色通道要求做好准备；(4)急诊室与心内科及其他相关科室协作抢救。

观察组实施腹痛中心模式，除绿色通道模式的基本内容外，增加以下步骤。(1)成立胸痛中心，建立微信群，群内公开值班医师专用电话，中心人员共同制定诊疗及护理流程；(2)定期举办会议和讲学，由急诊科和内科专家到各基层医院授课，召开学术会议，提高基层医护人员对疾病的认知和技术水平，进行学术交流；(3)每周召开例会，了解胸痛中心实施情况，汇报患者救治情况，总结实施过程中出现的漏洞，提出补救和预防措施，保障之后的抢救过程通畅。

1.3 临床评价

对比两组住院时间、入院至球囊扩张时间及病死率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 住院时间和入院至球囊扩张时间

与对照组相比，观察组住院时间和入院至球囊扩张时间均较短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间和入院至球囊扩张时间比较

2.2 两组病死率比较

对照组院内死亡10例，病死率为16.7%；观察组院内死亡3例，病死率为5.0%。两组病死率比较，差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.040)。

3 讨论

STEMI是由于冠脉斑块损伤导致的急性心肌梗死，心电图具有典型的ST段抬高特性。STEMI患者多伴有缺血性胸痛，临床表现为心律失常、疼痛等，严重时甚至导致心力衰竭，影响患者生命健康[3]。

本研究结果显示，观察组住院时间和入院至球囊扩张时间均短于对照组，病死率低于对照组，表明将急诊胸痛中心模式应用于STEMI患者，可减少患者住院时间和球囊扩张时间，降低病死率。STEMI具有发病急、进展快、病死率及致残率高的特点，目前临床主要治疗方法为经皮冠状动脉介入治疗，抢救时间与病死率密切相关，若在急性期进行有效干预，可有效改善患者预后，挽救患者生命[4]。

急诊胸痛中心通过应用现代化的管理手段，根据严格科学的流程，帮助患者在第一时间接受高效及时的诊断和治疗；急诊胸痛中心模式增设胸痛中心，配备经过培训的专业人员，重新设计急诊经皮冠状动脉介入治疗的救治流程，在优化工作流程的同时，有效巩固了中心人员专业知识和护理实践技能，并保证医护人员熟悉分诊流程和具体实施过程的熟练度[5]；急诊胸痛中心人员采用标准诊断方案和高效的救治通道，通过增加日常各医院、各科室间的学术交流，使其了解救治流程及各科室沟通的困难，减少抢救时的时间延误，提高救治成功率；急诊胸痛中心模式还增加了对各个环节的质量监管，不仅提供高效的救治流程，还保证了救治效果[6]；由此可见，急诊胸痛中心模式有助于落实STEMI救治流程管理，提升整体团队协作能力，为救治STEMI患者提供有力保障。

综上所述，与绿色通道模式相比，急诊胸痛中心模式应用于STEMI患者，能缩短治疗时间，降低病死率。