恩替卡韦联合护肝降酶药物治疗乙型病毒性肝炎肝硬化患者的疗效

汪志文

万年县人民医院 (江西上饶 335500)

慢性乙型病毒性肝炎肝硬化是一种多发疾病。肝硬化的发病机制是肝脏组织进行性纤维化，乙型病毒对人体的入侵会破坏肝脏实质细胞变性、坏死，使肝脏结缔组织增生，造成肝脏结构紊乱，最终形成肝硬化。对于乙型病毒性肝炎肝硬化患者的治疗关键是给予积极抗病毒及保肝治疗，以阻止病情进一步恶化[1]。本研究旨在探讨恩替卡韦联合护肝降酶药物治疗乙型病毒性肝炎肝硬化患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年9月我院收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者86例，随机分为试验组和对照组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄29～67岁，平均(45.7±4.5)岁；患病时间3～14年，平均(8.5±4.1)年。试验组男24例，女19例；年龄31～68岁，平均(46.3±4.6)岁；患病时间3～15年，平均(8.7±4.3)年。两组年龄、性别及患病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究通过万年县人民医院伦理委员会审核。纳入标准：(1)符合中华医学会发布的《慢性乙型肝炎防治指南》相关诊断标准；(2)乙型病毒性肝炎病毒检测结果为阳性。排除标准：(1)妊娠期和哺乳期的妇女；(2)合并内分泌和凝血功能障碍疾病的患者。

1.2 方法

对照组使用益肝灵(沈阳东陵生物制药集团有限公司，国药准字Z21081276)，每天早、中、晚饭后各服用1次，每次2片[2]。试验组在对照组基础上加入恩替卡韦药物(江苏正大药业有限公司，国药准字H21001579)治疗，饭前2 h空腹服用，每次服用0.5 mg，每天服用1次。2个月为1个疗程，两组均治疗3个疗程。在用药期间，禁止服用免疫调节剂药物和其他抗病毒药物(人工干扰素或者拉米卡定)，而且还需要控制饮食，保持清淡饮食[3]。

1.3 临床评价

(1)记录两组治疗前后的肝功能指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素，数值越低表明患者的临床疗效越好。(2)使用放射免疫法检测两组治疗后的肝脏纤维化程度，以透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原作为判断肝脏纤维化的指标，数值越低表明肝脏组织纤维化程度越低，疗效越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较

治疗前，两组的各项肝功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平均下降，且试验组下降程度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肝功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组肝功能纤维化指标比较

治疗后，试验组透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能纤维化指标比较

3 讨论

在我国，慢性乙型病毒性肝炎患者基数较高，人群发病率较高。人体感染乙型病毒性肝炎病毒后，会产生免疫应答反应，机体发生炎症反应，肝内结缔组织增生，正常肝细胞变性、坏死，正常的肝小叶表面结构破坏，形成假小叶，最终肝脏组织逐渐变性、硬化发展为肝硬化。

乙型病毒性肝炎病毒在人体内大量复制后会间接损伤肝细胞，由其引发的机体免疫应答将会破坏肝脏的正常代谢功能，导致炎症反应，继而破坏稳态平衡。目前，临床治疗慢性乙型肝炎肝硬化患者常采用的治疗措施是抗病毒治疗和保肝治疗。本研究结果显示，试验组治疗后的肝功能指标及肝功能纤维化指标均明显优于对照组(P<0.05)，说明恩替韦卡联合护肝降酶药能够治疗慢性乙型肝炎肝硬化患者。

益肝灵属于临床常用的护肝药物，能够解除四氯化碳引发的谷丙转氨酶积累效应，保护肝细胞不受损伤，同时对肝细胞生物脂膜结构功能起保护作用[4]。恩替卡韦的化学结构与鸟嘌呤核苷类似，经口服进入人体后发生磷酸化生成生物活性较高的三磷盐酸，能够与乙型病毒性肝炎病毒逆转录过程中需要的三磷酸脱氧鸟嘌呤发生竞争作用，从而抑制其病毒复制[5]。

综上所述，恩替韦卡联合护肝降酶药治疗慢性乙型病毒型肝炎肝硬化患者的疗效显著。