宫颈扩张球囊在足月妊娠引产产妇中的应用效果

汤师女

江西省妇幼保健院产房 (江西南昌 330006)

对于足月妊娠但无法自然分娩的产妇，为保障母婴身体健康，临床应及时采取适当方法进行引产处理，在产妇自然分娩前实施分娩诱导[1]。宫颈成熟情况对于产妇引产结果意义重大。产妇宫颈处于未成熟状态，会导致引产失败，增高剖宫产率。因此，临床在引产过程中应积极采取科学有效的措施促进宫颈成熟，保障引产效果[2]。本研究旨在探讨宫颈扩张球囊在足月妊娠引产产妇中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月我院接收的102例具有引产指征的足月妊娠产妇，按照入院顺序分为试验组与对照组，各51例。对照组年龄23～33岁，平均(28.04±7.65)岁；孕龄37～41周，平均(39.12±7.16)周。试验组年龄24～32岁，平均(27.79±7.45)岁；孕龄38～42周，平均(39.57±7.62)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组静脉滴注缩宫素[广州白云山中一药业有限公司(原广州中一药业有限公司)，国药准字Z44020114]：在引产第1天，将2.5 U缩宫素与500 ml 0.9%氯化钠注射液混合，实施静脉滴注；初始滴注速度为8滴/min，根据产妇宫缩程度适当调整滴注速度；对于无规律宫缩产妇，从8滴开始，前1 h不调滴数，后根据宫缩每20分钟上调3滴，不超过30滴/min，直至产妇出现每10分钟3次宫缩，且每次宫缩时间维持在30 s以上，当规律宫缩持续6～8 h后停止给药；持续滴注12 h后宫颈无变化则为引产失败，护送产妇回病房休息。

试验组均为药物治疗效果欠佳后采用宫颈扩张球囊治疗，过程中使用美国库克促宫颈成熟双球囊J-CRB-18400型导管，具体方法为：协助产妇取截石位，常规消毒铺巾暴露宫颈口，将双球囊导管轻柔插入宫颈口，将40 ml 0.9%氯化钠注射液注入子宫球囊，向外牵拉，使阴道球囊暴露于宫颈口外；暴露后再次注入20 ml 0.9%氯化钠注射液至阴道球囊，确定两个球囊分别置于宫颈内外；第3次注入20 ml 0.9%氯化钠注射液至阴道球囊，逐渐增加球囊容积到80 ml；注意导管需贴近大腿内侧固定，无须限制产妇互动，无自行分娩产妇在12 h后取出导管，若出现强直宫缩或胎膜早破，应立即取出导管，取出后人工破膜，0.5 h仍未临产产妇加用缩宫素，48 h内未临产及引产失败，转剖宫产。

1.3 临床评价

(1)促宫颈成熟疗效：采用宫颈Bishop评分法进行评价，Bishop评分提高>3分为显效；Bishop评分提高2～3分为有效；Bishop评分提高<2分为无效；促宫颈成熟有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)引产指标：包括诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程、产后24 h出血量、引产成功率。(3)不良事件：主要包括羊水污染、产褥感染、胎儿窘迫、宫颈裂伤、盆腔感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟疗效比较

试验组促宫颈成熟有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组促宫颈成熟疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.993，aP<0.05

2.2 两组引产指标比较

试验组各项引产指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组引产指标比较

2.3 两组不良事件比较

两组胎儿窘迫、宫颈裂伤、盆腔感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组产褥感染、羊水污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件比较[例(%)]

3 讨论

引产成功的关键因素为宫颈是否成熟，若宫颈成熟度不足，不仅会导致引产失败，增高剖宫产率，还会增加缩宫素使用量，延长总产程时间，影响母婴身体健康[3]。对存在引产指征的产妇，临床常采用物理方法、药物方法诱导宫颈成熟。缩宫素属于妇产科常用药物，作为一种生理性宫缩调节剂，可有效诱导宫缩。但临床研究表明，过多使用缩宫素极易引发低钠血症，子宫收缩过度等诸多不良事件，严重时甚至危及母婴生命[4]。

为提高促宫颈成熟安全性，医学界提倡在足月妊娠后可适时采取妊娠终止技术，只要产妇未出现严重明显头盆不对称指征，均可进行引产，在操作过程中使用相关技术促进宫颈成熟[5]。以往主要通过药物引产刺激母体中缩宫素受体发生作用，缩宫素受体在宫颈处分布量并不高，导致药物无法直接发挥作用，长时间处于此状态，增加产妇生理与心理负担。且药物使用可能导致宫缩过于频繁，易引发胎儿窘迫、产道裂伤等不良事件。

宫颈扩张球囊作为非药物性引产技术，早于1996年即在美国妇产科投入使用，经过多年完善与优化，其引产成功率不断提高。在产妇宫颈内外口分别放置两个低位水囊球囊，对其宫颈口实施持续性压迫，促进垂体后叶催产素、内源性前列腺素分泌量增加，调整子宫收缩强度与频率，对胎膜实施分离与剥落，进而促使宫颈变得柔软。本研究结果显示，试验组促宫颈成熟有效率高于对照组(P<0.05)，试验组各项引产指标均优于对照组(P<0.05)，说明采用宫颈扩张球囊可明显促进宫颈成熟，改善各项引产指标。且球囊对子宫下段及其宫颈部位产生较为温和的机械张力，放置后不会对产妇活动产生限制，对产妇子宫以及宫颈产生的刺激较小，避免子宫收缩过度等不良情况的发生。本研究结果显示，试验组产褥感染、羊水污染发生率均低于对照组(P<0.05)，说明实施宫颈扩张球囊有助于保障母婴健康，降低不良事件发生率。

综上所述，足月妊娠引产产妇应用宫颈扩张球囊治疗，可明显促进宫颈成熟，缩短产程时间，提高引产成功率，降低不良事件发生率。