切开复位外联合“Y”型钢板内固定治疗跟骨骨折患者的临床效果

魏嘉宏，吴洪宇，李根

大石桥市中心医院手足踝外科 (辽宁营口 115100)

跟骨骨折是目前临床常见的骨科疾病，主要表现出跟骨不规则骨症状，主要累及在患者关节面，骨折复杂，临床以保守治疗方法治疗该疾病患者为主，但术后极易造成患者发生深静脉血栓或压疮等并发症，病情严重患者可能发生跟骨外形改变或关节退变等后遗症，直接影响患者生命质量及最终治疗效果。随着现代医疗事业的进步发展，临床治疗跟骨骨折患者往往采用内固定手术。内固定手术能促进错位的骨折断端早期恢复，提高骨骼稳定性，但该项手术术后极易发生并发症，原因为该部位位置独特，外周软组织包绕不多，同时骨折部位周围组织血供不充足，术后切口易发生皮缘坏死等并发症，使得最终的手术效果欠佳，因此切实分析发生并发症的原因，采取对症的治疗措施很重要，可提高手术效果与患者生命质量，疗效确切，对改善预后具有重要的意义[1]。本研究分析手术内固定治疗跟骨骨折患者发生并发症的原因及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2018年12月我院跟骨骨折患者72例，所有患者均采用手术内固定治疗，随机数字表法分试验组与对照组各36例。试验组男20例，女16例，年龄18～67岁，平均(41.36±1.58)岁；其中车祸10例，高处坠伤18例，其他8例；对照组男21例，女15例，年龄19～68岁，平均(41.52±1.69)岁；其中车祸9例，高处坠伤14例，其他13例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经检查确诊符合跟骨骨折的诊断标准；临床表现出患侧肿胀或疼痛等症状；患者或家属对《知情同意书》签字；研究符合伦理委员会要求[2]。排除标准：合并器质性病变；严重肝肾功能障碍；妊娠或哺乳期女性；凝血功能障碍；免疫系统或血液系统疾病；恶性肿瘤；存在手术禁忌证；沟通障碍；临床资料不全。

1.2 方法

对照组实施“L”型切口，外踝尖水平位置作为切口的纵行部位，将外踝与跟腱外侧作为中线，足背与足底皮肤交接位置作为横行部位，将患者皮肤与皮下组织切开，确保皮瓣能剥离，充分暴露患者跟骨的外侧壁，复位关节面后合理选择接骨板固定，最后缝合切口即可。试验组实施切开复位外联合“Y”型钢板内固定。首先在患侧行手术切口，将皮肤切口后剥离皮瓣，确保跟骨外侧壁能充分暴露，距离关节位置将骨窦中的软组织彻底清除，同时适当撬起骨丘部，利用克氏针对跟骨丘部与距骨实施固定，取1枚斯氏针打入跟骨结节处，对骨结节实施牵引或旋转复位，最后外侧利用“Y”型钢板内固定，常规置入引流条并包扎伤口即可[3]。

1.3 临床评价

治疗效果：显效，关节功能与活动范围均恢复正常，行走无不适感；好转，关节功能基本恢复，活动范围减少，无行走不适感；无效，与上述标准不符，临床症状无改善且病情加重；治疗有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。统计两组并发症(腓肠神经损伤、切口感染与腓骨长短肌腱断裂)发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

试验组较对照组治疗有效率高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

注：与对照组比较，χ2=3.9560，aP<0.05

2.2 并发症

试验组并发症发生率较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.1806，aP<0.05

3 讨论

跟骨骨折是临床常见的骨折类型，发病率较高，若不能及时对患者采取对症治疗，极易影响患者生命质量。随着现代医疗事业的进步发展，目前临床治疗该骨折患者以内固定为主，传统“L”型切口能提高手术效果，但术后并发症率高，使得最终治疗效果欠佳。

有研究报道，切开复位外联合“Y”型钢板内固定治疗跟骨骨折患者能有效预防并发症，术后放置引流管能避免血肿造成感染，促进肿胀早期消退，发生感染患者需使用大量冲洗液或抗生素控制感染；发生静脉血栓患者需定期协助患者翻身，定期按摩受压部位；发生皮肤坏死患者需密切观察各生命体征，待肿胀消退后实施植皮、缝合与皮瓣转移等措施，从而显著提高手术效果[4]。跟骨骨折患者术后易发生腓肠神经损伤、切口感染与腓骨长短肌腱断裂等并发症。腓肠神经损伤的发生原因是采用外侧切口实施跟骨骨折固定手术极易对腓肠神经造成损伤，导致伤口不愈合，因此手术期间需密切观察患者生命体征，保护神经游离或擦用克氏针牵开保护软组织；采用“L”型切口极易造成手术视野长期暴露，采用“Y”型切口能减少腓肠神经暴露时间，具有时效性。发生切口感染的诱导因素是切开复位钢板内固定导致的外露，若手术时机选择不当或术后引流不畅也易诱发感染，因此需正确把握手术时机，尽量避免采用电刀剥离皮瓣；将皮瓣从骨膜下翻起，保护皮瓣血供，避免切口边缘发生坏死情况；将引流管拔除后需给予持续加压包扎，预防皮瓣下积血导致切口感染。跟骨骨折患者发生腓骨长短肌腱断裂的原因是骨折后高度缩短造成腓骨肌腱下移至切口位置导致误伤，长期暴露手术视野造成切口延长，因此手术期间实时监测患者病情是很重要的，对局部解剖与骨折后解剖变化加以正确掌握，有效预防该项并发症的发生。

王春勇等[5]研究中明确指出，切开复位外联合“Y”型钢板内固定治疗跟骨骨折患者能有效改善预后情况，预防其发生感染、皮肤坏死或静脉血栓等并发症，促进病情早期康复，提高临床疗效，具有较高的安全性与可靠性。

本研究中，试验组治疗有效率高于对照组，试验组较对照组并发症率低(P<0.05)，说明：对跟骨骨折患者实施切开复位外联合“Y”型钢板内固定治疗能预防其发生感染、皮肤坏死或静脉血栓等并发症，提高治疗效果，改善预后，安全性高。