肠道益生菌对消化性溃疡患者治疗效果的影响

徐西林

万年县人民医院消化内科 (江西上饶 335500)

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧的革兰阴性菌，其是对生长条件要求十分苛刻的细菌，通常存在于人体胃肠道中，具有较强的传染性，在侵入人体后可使其消化系统发生溃疡、炎症反应，甚至可使其罹患胃癌。当前铋剂四联疗法属于常见的抗幽门螺杆菌疗法，但由于耐药性问题凸显，加之该疗法对于胃肠道正常有益菌群影响较大，临床疗效不理想[1]。本研究旨在探讨肠道益生菌对消化性溃疡患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月我院收治的82例幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各41例。所有患者经呼气试验证明均被幽门螺杆菌感染，无重大肝肾功能系统疾病，无合并肿瘤和其他消化系统疾病。对照组男24例，女17例；年龄22～73岁，平均(50.7±6.5)岁；胃溃疡26例，十二指肠溃疡15例。试验组男23例，女18例；年龄25～74岁，平均(51.4±6.3)岁；胃溃疡25例，十二指肠溃疡16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均已提前了解治疗方案，在自主意识状态下同意接受治疗并签署知情同意书。本研究项目已通过科室与医学伦理委员会评审团审核。

1.2 方法

对照组使用铋剂四联疗法，即使用标准四联抗幽门螺杆菌疗法(奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和铋剂)，患者需要每天早晚服用奥美拉唑肠溶胶囊(浙江亚太生物制药股份有限公司，国药准字H20048123，10 mg/粒)20 mg；早晚口服阿莫西林胶囊(常州药业集团公司，国药准字H10935087，0.5 mg/粒)1 g；早晚口服克拉霉素胶囊(上海药业股份有限公司，国药准字H20068213，0.25 mg /粒)1 g；早中晚各口服胶体果胶铋(浙江亚太生物医药股份公司，国药准字H20069947，50 mg/粒)200 mg[2],连续治疗2周。

试验组采用铋剂四联疗法联合肠道益生菌治疗，其铋剂四联疗法与对照组相同，在此基础上，早中晚各服用双歧杆菌四联活菌(杭州远大生物制药科技有限公司，国药准字S20070012，0.5 g/片)3片，治疗10 d[3]。

1.3 临床评价

(1)观察并比较两组治疗效果，并在治疗1个月后胃镜复查。内镜下分期：活动期(A)为发生溃疡面的基底部表面覆有厚苔，黏膜伴有充血和水肿(A1)，充血和水肿症状消退，出现再生上皮细胞(A2)；愈合期(H)为溃疡面缩小，溃疡深度变浅，厚苔变薄，再生上皮细胞向溃疡面围拢，观察到黏膜皱襞集中于溃疡面(H1)，溃疡面几乎全部被再生上皮细胞覆盖(H2)；瘢痕期(S)为发生溃疡面的基底部位表面的白苔全部消失，出现红色瘢痕(S1)。痊愈：发生溃疡的病灶由活动期转为瘢痕期；好转：发生溃疡的病灶由活动期转为愈合期；无效：发生溃疡的病灶仍处于活动期。治疗总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)记录两组用药后不良反应，如恶心、腹胀、食欲不振以及腹泻等，计算不良反应发生率。(3)观察并比较两组治疗后的幽门螺杆菌清除率，患者在空腹状态下接受呼气试验进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=9.1094，aP<0.05

2.2 两组不良反应比较

试验组1例恶心，1例食欲减退，不良反应发生率为4.9%(2/41)；对照组5例恶心，2例食欲减退，3例腹胀，1例腹泻，不良反应发生率为26.8%(11/41)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.8945，P<0.05)。

2.3 两组幽门螺杆菌清除率比较

试验组检出幽门螺杆菌阳性2例，幽门螺杆菌清除率为95.1%(39/41)；对照组检出幽门螺杆菌阳性11例，幽门螺杆菌清除率为73.2%(30/41)；试验组幽门螺杆菌清除率比对照组高，差异有统计学意义(χ2=9.6259，P<0.05)。

3 讨论

消化性溃疡属于常见的消化系统疾病，幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要危险诱因，幽门螺杆菌阳性检出患者消化性溃疡的风险极高，84%以上的消化性溃疡患者均被幽门螺杆菌侵染，因此，消化性溃疡患者需要进行抗幽门螺杆菌治疗。虽然铋剂四联抗幽门螺杆菌疗法在根除幽门螺杆菌方面疗效较好，但是用药后可能会引发肠道微生物菌群数量失衡，导致患者发生腹泻、腹胀和便秘等多种不良反应，导致患者服药依从性下降，影响抗幽门螺杆菌疗效[4]。

目前，幽门螺杆菌对四环素、阿莫西林的耐药性较低，即使治疗失败也不易产生耐药性，后者可作为幽门螺杆菌根除首选药物。同时，由于传统三联疗法根治幽门螺杆菌的效果不佳，铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染患者得到了广泛应用。铋剂四联疗法对幽门螺杆菌的根除率及缓解率均高于传统三联疗法，但铋剂有一定毒性，会对人体中枢神经、消化系统、肝肾造成损伤，所以在使用铋剂四联疗法治疗的同时保护患者消化道具有重要意义。

近年来，临床越来越重视在抗幽门螺杆菌的治疗中控制消化道的微生态平衡，双歧杆菌能够分泌热稳定活性蛋白，对于有耐药性和药物灵敏度低的幽门螺杆菌有抑制繁殖的作用，乳酸菌属于人体胃肠道中的良性微生物，耐酸性较强，胃肠内的代谢产物可以控制幽门螺杆菌的生长繁殖。此外，乳酸菌能够刺激身体分泌免疫球蛋白，提升身体的体液免疫功能，加快幽门螺杆菌清除速率[5]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率，幽门螺杆菌根除率均明显高于对照组，且不良反应发生率比对照组低。

综上所述，采取四联疗法治疗幽门螺杆菌引起的消化性溃疡患者时，联合使用肠道益生菌可降低患者不良反应发生率，提升治疗效果，提升幽门螺杆菌清除率。