新生儿暖箱选择不同湿化液的临床效果

于炜，贺强，沙会

1 日照市人民医院设备科 (山东日照 276800)；2 湖南省肿瘤医院医学工程办 (湖南长沙 410000)

新生儿的抵抗能力较弱，其健康状况在一定程度上决定今后的体魄。暖箱是为早产儿和患病新生儿准备的特殊医疗设备，可以设定恒定的温度，能维持患儿体温处于正常范围内。调节暖箱中的温度和湿度均需要通过加热雾化水槽中的水溶液进行，考虑到新生儿抵抗力较弱，因此，水槽中的湿化液选择较为重要。本研究旨在探讨新生儿暖箱选择不同湿化液的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年1月收治的42例新生儿(均为早产儿)作为研究对象，所有新生儿除早产外并未合并其他生物学危险因素及其他并发症。采用随机数字表法将新生儿分为两组，每组21例。试验组男11例，女10例；出生孕周32.7～41.5周，平均(37.5±1.3)周；出生体重1.5～2.3 kg，平均(1.84±0.24)kg；早产原因，宫内窘迫6例，妊娠高血压4例，胎膜早破6例，胎位异常5例；生产方式，自然分娩12例，剖宫产分娩9例。对照组男12例，女9例；出生孕周32.6～41.4周，平均(37.4±1.2)周；出生体重1.5～2.4 kg，平均(1.82±0.26)kg；早产原因，宫内窘迫5例，妊娠高血压6例，胎膜早破7例，胎位异常3例；生产方式，自然分娩13例，剖宫产分娩8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1暖箱消毒

共使用新生儿暖箱(宁波戴维医疗器械有限公司，YP970)42台(试验组21台，对照组21台)，环境温度控制在20～25 ℃，湿度控制在42%～60%，对暖箱内外进行消毒，包括暖箱底部的地板、贮水槽和空气滤网均需要彻底消毒，暖箱壁和暖箱顶使用消毒毛巾浸润浓度为16.0%的乙醇溶液或者浓度为0.5%的含氯消毒剂(葡萄糖酸氯己定)进行消毒，水槽和空气过滤网必须采取浸泡消毒措施，使用浓度为0.5%的84消毒剂进行彻底浸泡消毒，浸泡时间为30 min，消毒后需使用无菌水将残留消毒剂清洗干净，自然晾干备用。塑料方盒中注入浓度为18.0%的过氧乙酸20 ml，放置于暖箱床中，关闭暖箱门，进行3 h的密闭消毒。每个暖箱使用的消毒毛巾不能混用，严格遵循一个暖箱一条毛巾的原则。消毒毛巾使用后需要回收进行杀菌处理，在紫外线下照射60 min。试验组使用灭菌注射用水作为湿化液，对照组使用蒸馏水作为湿化液，在完成消毒后补充湿化液。

1.2.2早产儿护理措施

护理人员在对早产儿进行护理时，需要严格执行六步洗手法，避免手部细菌造成交叉感染。护理人员需要每天对患儿进行各项基础护理，检查其呼吸、心率，确保呼吸通畅，观察肤色和皮肤黏膜，发现面部涨红时，需要检查血压、血氧饱和度[1]。护理人员需要定时清理暖箱内的奶渍，为患儿更换尿不湿，清洁身体。

1.3 临床评价

(1)比较两组使用12、24 h后暖箱内空气和物体表面带菌率。使用暖箱12、24 h后，进行暖箱内空气和暖箱内物体表面采样，并进行细菌检测。暖箱内空气采样时使用LWC-Ⅰ型离心式空气微生物采样器进行操作，移动采样1 min，取塑料琼脂培养基条送入微生物实验室进行检测，检测结果中菌落数不高于100 cfu/m2即为合格，高于100 cfu/m2为不合格。暖箱内物体表面采样方法为涂抹式采样，使用规格为5 cm×5 cm的灭菌板放置在暖箱壁内侧，将浸有0.9%氯化钠注射液的无菌棉拭子在规格板范围内横竖往返涂抹取样，共涂抹5次，采样完成后需要将棉拭子投入专用试管中进行保存，离心机下充分洗脱，取洗脱液中活菌计数作为检测值。使用《医院消毒卫生标准》作为暖箱消毒工作判断依据，细菌总量不高于20 cfu/cm2为消毒工作合格，高于20 cfu/cm2为消毒工作不合格。(2)记录两组接受晨浴后的空腹体重、体温，记录体重增长、体重恢复正常时间和在暖箱中的停留时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组暖箱细菌检测结果比较

试验组暖箱使用12、24 h后的空气与物体表面细菌检测合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组暖箱细菌检测结果比较[例(%)]

注：与对照组同时期比较，aP<0.05

2.2 两组早产儿康复情况比较

两组早产儿康复情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组早产儿康复情况比较(±S)

3 讨论

新生儿体温调节中枢神经尚未发育完全，导致其体温调节功能存在一定缺陷，加之新生儿体积与皮肤表面比例比成人高很多，皮下脂肪含量较低，导致体表热量散失的速率比成年人高4倍，因此，新生儿的护理工作重点在于保暖，维持其体温恒定，以降低并发症发生风险，保障新生儿生命健康。新生儿暖箱可为新生儿提供一个舒适的治疗环境，维持其机体内环境稳态，暖箱中的湿度和温度均可根据新生儿的病情治疗需要进行设定。暖箱中的加热工作由水槽与加热管共同完成，注满水槽，加热管开始工作后，蒸馏水发生汽化产生蒸汽，能达到调节暖箱内温度和湿度的目的。当暖箱内部温度和湿度超出正常范围时，暖箱内会形成有利于微生物繁殖的内环境，微生物将会在水槽中大量生长。研究表明，湿度过高时，暖箱中将会出现嗜水菌现象，当水槽发生严重微生物污染后，将会引发院内感染[2]。

由于暖箱中的活动空间较小，且其属于一个封闭的内环境，加之早产儿普遍体重较低，免疫系统功能尚未发育完全，当暖箱空气和暖箱内壁细菌数量超标时，早产儿受细菌感染风险加重，导致其发生院内感染的风险大幅增高。本研究结果显示，试验组暖箱内空气及物体表面细菌检测合格率高于对照组，其原因在于灭菌注射用水严格根据人体注射剂生产工艺制得，不含有致病微生物，因此可以有效预防细菌滋生。

综上所述，将灭菌注射用水作为新生儿暖箱湿化液，对于控制新生儿院内感染，促进其康复意义重大。