股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗股骨转子下骨折患者的临床效果

矫正宇

昌图县第二医院 (辽宁铁岭 112512)

股骨转子下骨折是骨科常见的一种骨折，临床多采用内固定术治疗，而股骨近端锁定钢板内固定是最为传统的内固定方法，具有良好治疗效果，但因股骨转子下是股骨近端应力集中区域，当骨折后，易出现骨折不愈合、延迟愈合及功能恢复缓慢等不良情况[1-2]。股骨近端抗旋髓内钉是临床上研制的新型抗旋髓内固定材料，利于促进患者术后早期功能锻炼，促进髋关节功能恢复[3]。本研究旨在探讨股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折患者的治疗作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年7月至2018年7月本院收治股骨转子下骨折患者50例的临床资料，根据治疗方法不同分为两组，各25例。对照组男11例，女14例；年龄33～78岁，平均(48.64±5.75)岁；其中车祸伤12例，砸伤4例，高处坠落伤9例。试验组男12例，女13例；年龄32～76岁，平均(49.02±4.78)岁；其中车祸伤13例，砸伤6例，高处坠落伤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组术前均进行牵引复位，全身麻醉。对照组行锁定钢板术治疗，于牵引床上进行牵引复位，在C型臂X线机(江西汇贤达医疗设备有限公司，型号：H-950)下确认复位满意后，在大转子下方做一切口，暴露骨折部位，紧贴骨折部位置入钢板(可以固定4枚以上螺钉)，置入股骨颈导针和皮质骨螺固定，在透视机下观察固定满意后，将螺钉旋入空心和眼状钻头近远端，以保证钢板固定性。

试验组行抗旋髓内钉内固定术治疗，于牵引床上进行牵引复位，在C型臂X线机下确认复位满意后，在大转子顶点上方位置做一切口，钝性分离臀中肌，于大转子顶点处中央位置置入髓腔导针，在透视机下调整髓内钉位置，使其位于股骨颈中下1/3位置，并使用螺旋刀片对骨折间隙实施固定，将锁定螺钉置入骨折远端，而后经内钉尾帽旋入近端髓内固定。两组术后2 d内进行膝关节主动和被动功能锻炼，术后2 d可下床活动，7～8周内可负重活动。两组术后均进行6个月的随访。

1.3 临床评价

(1)手术相关指标及骨折愈合时间。记录两组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间。骨折愈合判定标准：X线片显示骨痂生长良好，骨折线模糊，患肢未出现叩痛。(2)髋关节功能。采用髋关节功能评分标准(Harris)评价患者术后6个月髋关节功能恢复情况，分别从活动度(5分)、功能(47分)、疼痛(44分)及畸形(4分)4个方面进行综合评价，评分与髋关节功能呈正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标及骨折愈合时间

对照组术中出血量多于对照组，手术时间长于试验组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标及骨折愈合时间比较

2.2 髋关节功能

与对照组比较，试验组Harris评分高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后6个月Harris评分比较(分，

注：与对照组比较，t=2.201，aP<0.05

3 讨论

股骨转子下为张力和高应力集中区域，在外力作用下，外侧骨承受恢复压力均高于内侧，一旦发生骨折，内侧多为粉碎性骨折，且股骨转子内侧主要由皮质骨组成，因此外科手术治疗后，骨质缺损修复效果不甚理想，且易发生髓内翻畸形，影响髋关节功能的正常恢复[4-5]。内固定手术是治疗股骨转子下骨折患者的首选方式，其中以锁定钢板及抗旋髓内钉应用度最高。

本研究结果显示，对照组术中出血量多于对照组，手术时间长于试验组，Harris评分低于试验组(P<0.05)，说明与传统股骨近端锁定钢板内固定术比较，股骨近端抗旋髓内钉内固定术创伤更小，更利于股骨转子下骨折患者术后功能恢复。

锁定钢板术治疗主要根据骨折部位的解剖学特点进行固定治疗，能够紧密贴于股骨大转子，且螺钉能够于股骨颈部位较合理地分布，在改善骨折部位的抗旋转力方面具有较佳效果，但在术中需充分暴露骨折部位并剥离碎裂骨块，延长手术时间，增加患者身体损伤[6]。而抗旋髓内钉是一种髓内固定系统方式，主要通过螺旋刀片打压骨质将髓内钉置入骨折部位，利于缩短手术治疗时间，在股骨头内实施近端固定，不仅可增加骨质接触面，还可调节骨折部位把持力；抗旋髓内钉能够承受较大负荷，利于患者术后早期功能锻炼及负重练习，从而促进术后髋关节功能恢复[7-8]。此外，螺旋刀片固定利于增加骨折段端及间隙压力，利于控制股骨头旋转，从而进一步促进骨折间隙的复位，更好地促进骨折部位愈合。

综上所述，股骨近端抗旋髓内钉内固定术可减少股骨转子下骨折患者术中出血量，缩短手术时间，减少手术创伤，利于患者术后髋关节功能恢复。