连续性肾脏替代治疗ICU肾衰竭患者的临床疗效

顾见明

上饶市立医院ICU (江西上饶 334000)

肾衰竭是多种慢性肾脏疾病发展的最终阶段，具有病情严重、病情进展快等特点，需进入ICU治疗。临床治疗肾衰竭患者多采取常规血液透析，能有效清除小分子毒素，维持患者生命安全，但长期使用会诱发心律失常、低血压等并发症，降低治疗效果，影响患者预后。连续性肾脏替代治疗(CRRT)可以通过清除各种大、中分子炎症介质治疗肾衰竭患者，同时还能维持心血管状态的稳定性及脑灌注压，现已广泛用于各种危重病症患者的救治[1]。本研究旨在探讨CRRT治疗ICU肾衰竭患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年11月我院收治的60例ICU肾衰竭患者的临床资料，按照治疗方案将其分为对照组和试验组，每组30例。试验组男16例，女14例；年龄21～71岁，平均(46.55±10.41)岁；原发疾病，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎10例。对照组男17例，女13例；年龄20～71岁，平均(45.58±11.36)岁；原发疾病，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例，慢性肾小球肾炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[2]中相关诊断标准；具备一定意识。排除标准：心、肝等脏器功能不全患者；严重并发症患者；全身急慢性感染患者；自身免疫系统疾病患者；近期接受细胞毒药物或激素治疗患者。

1.2 方法

两组均接受补液，抗感染，禁食禁水，营养支持，纠正电解质和酸碱失衡，预防休克等常规对症治疗。

对照组给予常规血液透析治疗，透析液为碳酸氢钠，流速为450 ml/min，透析时间为4 h/次，3次/周。

试验组在对照组治疗基础上给予CRRT治疗，连续床边治疗8～10 h/d。采用德国费森尤斯生产的Multifiltrate型CRRT机器行股静脉穿刺，留置双腔透明导管；采用美国MINNTECH公司生产的HF 1200聚砜膜血滤器(表面积1.25 cm2)对患者血液进行过滤，置换液采取port配方，最终离子浓度为钾离子(K+)3.79 mmol/L，钠离子(Na+)143 mmol/L，碳酸氢根离子(HCO3-)34.9 mmol/L，钙离子(Ca2+)2.07 mmol/L，氯离子(Cl-)106 mmol/L，镁离子(Mg2+)1.56 mmol/L，葡萄糖65.6 mmol/L，速率为3～5 L/h，1次/d。对无出血现象患者，给予普通肝素(山东万邦赛诺康生化制药股份有限公司，国药准字H20123352)抗凝，初始剂量为0.4 mg/kg，随后追加3～11 mg/h；对有出血倾向患者，给予低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20052319)抗凝，初始剂量为40 U/kg，之后追加1 000 U/h，同时注意持续补液，连续治疗2～4周。

1.3 临床评价

(1)比较治疗前后两组急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分，评分系统包含慢性健康状况、年龄、急性生理学3个维度，最高分为71分，分值越低病情越轻。(2)比较两组治疗前后血清肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)水平。(3)比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 APACHE-Ⅱ评分

治疗前，两组APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组APACHE-Ⅱ评分均较治疗前降低(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组APACHE-Ⅱ评分比较(分，

2.2 血清生化指标

治疗前，两组血清BUN、CRP、Cr比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清BUN、CRP、Cr均低于治疗前(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清生化指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 并发症发生情况

试验组发生恶心呕吐1例，低血压1例，心慌1例，并发症发生率为10.00%；对照组发生低血压1例，心慌1例，恶心呕吐3例，并发症发生率为16.67%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.144，P=0.704>0.05)。

3 讨论

肾衰竭发生后可激活体内炎症介质，降低靶细胞对促红细胞生成素的敏感性，增加体内铁的消耗量，进而引起贫血症状[3]。既往临床多补充促红细胞生长素及铁剂，但患者体内血红蛋白仍无法达到正常需求量，贫血症状并未得到显著改善。血液净化方法的出现使急、慢肾衰竭患者的治疗取得极大进展。常规血液透析可通过弥散作用清除小分子毒素，延缓病情进展，但也存在生物相容性差、低通量、疗效有限等问题[4]。

20世纪70年代以来，CRRT因具有生物相容性好、高通量、膜孔径大等优势在临床危急重症患者抢救中得到广泛应用，其最大优势在于能为患者提供相对稳定的血流动力学环境，不会引起血浆渗透压快速降低或血压大幅度波动，更符合生理状态[5]。本研究探讨CRRT治疗ICU肾衰竭患者的效果，结果显示，治疗后试验组血清BUN、CRP、Cr水平均低于对照组(P<0.05)，表明在常规血液透析基础上加用CRRT治疗，有利于清除ICU肾衰竭患者体内炎症介质，降低血清CRP水平，延缓病情进展，同时还能清除代谢产物，减少多器官功能衰竭的发生。此外，CRRT治疗过程中将合成膜材料作为滤过器，与纤维素膜、铜仿膜相比，具有较强的生物相容性，激活补体能力较弱，治愈率更高，病情控制更为显著[6]。本研究结果显示，治疗后试验组APACHE-Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)，表明CRRT在减轻ICU肾衰竭患者病情方面具有明显优势。

综上所述，CRRT治疗ICU肾衰竭患者效果显著，可减轻其病情，改善肾功能。