异位妊娠大出血患者输血治疗不良反应与常规凝血指标的相关性

陆齐泉，宁立芬(通信作者)

武汉科技大学附属汉阳医院 (湖北武汉 430050)

异位妊娠是产科急腹症，易引起输卵管破裂或流产事件，从而导致大出血事件。对于异位妊娠大出血患者，目前临床主要通过输血治疗维持患者的生命状态。但相关研究指出，在接受输血治疗时，部分异位妊娠大出血患者存在面色潮红、荨麻疹、呼吸困难等症状，对临床治疗造成影响[1]。本研究旨在探讨常规凝血检验在输血不良反应评估方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年2月我院所收治异位妊娠大出血接受输血治疗患者86例，按照是否出现输血不良反应将其分为两组，试验组有输血不良反应，对照组无异常，两组均符合异位妊娠大出血诊断标准和输血治疗指征，且患者及其家属对本研究内容完全知情同意。试验组38例，年龄20～39岁，平均(29.1±3.8)岁，平均妊娠时间(51.9±7.5)d；输卵管妊娠27例，宫颈妊娠6例，卵巢妊娠3例和腹腔妊娠2例。对照组48例，年龄21～41岁，平均(28.4±4.1)岁，平均妊娠时间(49.8±8.5)d；输卵管妊娠33例，宫颈妊娠7例，卵巢妊娠5例和腹腔妊娠3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均已排除合并恶性肿瘤、肝硬化、血友病、紫癜、血液系统疾病等影响血常规和凝血项目检验结果疾病患者。

1.2 检查方法

两组分别在输血治疗前后接受血常规、凝血项目检验，主要试剂包括枸橼酸钠(扬州华威医疗器械有限公司；0.109 mol/L)、血凝试剂(北京普利生公司)、血常规检验试剂(深圳迈瑞公司)、迈瑞5300全自动血球分析仪、C200-A全自动血液分析仪。在检查时，抽取患者当日清晨空腹血样作为检验样本，并按照相关操作流程对其进行血常规、凝血指标检验。

1.3 临床评价

对两组输血治疗前后血常规指标[血细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)]和凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原FIB)进行比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血常规

两组输血治疗后血常规检验指标较输血前均明显改善(P<0.05)。但输血治疗前后两组HCT、HGB、RBC、PLT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组输血治疗前后血常规指标变化情况比较

注：与同组输血前比较，aP<0.05

2.2 凝血功能指标

输血治疗后试验组PT、APTT、TT、FIB较治疗前均明显上升，对照组PT、APTT、TT较治疗前均明显下降，FIB明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组输血治疗后PT、APTT、TT均明显高于对照组，FIB明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组输血治疗前后凝血功能指标变化情况比较

注：与同组输血前比较，aP<0.05；与对照组输血后比较，bP<0.05

3 讨论

近年来，我国异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，其中10%～30%患者存在大出血症状，对患者生命安全造成严重威胁[1]。目前，临床对于异位妊娠大出血患者主要建议采用成分输血或自体输血方式进行治疗，以维持患者的生命存续状态。但其中约50%患者在输血治疗过程中存在明显的输血不良反应，对输血治疗效果造成不良影响，同时易引起多种身体不良应答，严重时可引发临床死亡事件。因此，对异位妊娠大出血患者输血治疗期间血液指标变化进行监测，以评估患者输血不良反应的发生风险对于保证异位妊娠大出血患者治疗安全性和有效性十分必要。

临床输血治疗的目的主要在于为失血状态下的身体补充血容量和凝血因子，以便于后续治疗的顺利开展，其中以成分输血最为常见。成分输血制剂主要有新鲜冷冻血浆(FFP)、血浆、红悬液、新鲜冷冻血小板等。既往研究指出，异位妊娠大出血患者普遍存在一定程度凝血功能障碍，同时受到妊娠对血液高凝状态的促进作用影响，加上胎膜破裂、大出血等多种因素的作用，极易引起弥漫性血管内凝血现象。在接受输血治疗后，患者身体血常规和凝血功能相关指标会出现相应变化。

凝血功能障碍治疗对于异位妊娠大出血患者出血控制十分重要。FIB是一种糖蛋白化合物，在凝血过程中具有十分重要的作用。本研究结果显示，两组输血治疗后FIB水平较治疗前均明显上升(P<0.05)，提示输血治疗有助于增强大出血患者的凝血功能。部分报道指出，可将输血治疗患者凝血功能指标作为其输血不良反应的监测指标[2]。本研究结果显示，两组输血前凝血功能指标水平相当(P>0.05)，但在输血后各项指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明异位妊娠大出血患者输血不良反应同其凝血功能指标存在一定相关性。尽管输血后试验组较输血前FIB水平明显上升，但仍明显低于对照组(P<0.05)，提示FIB低水平可作为输血不良反应的评估指标。TT是一种蛋白原结构状态的反应指标，PT可反映凝血因子Ⅹ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ水平，APTT可反映凝血因子Ⅳ、Ⅷ、Ⅵ、Ⅻ水平。既往研究证实，身体凝血功能下降时，患者凝血指标检测中TT、APTT、PT均明显延长，可引起出血加重。本研究中，对照组输血治疗后PT、APTT、TT较输血前均明显缩短(P<0.05)，提示患者凝血功能得到明显增强。而试验组输血治疗后PT、APTT、TT同输血前比较明显上升，表明患者身体凝血功能存在进一步恶化征象。

综上所述，对异位妊娠大出血患者进行常规凝血指标监测，可为此类患者输血不良反应发生风险评估提供依据，有助于保证输血治疗效果的发挥，对于后续治疗的顺利开展具有十分积极的作用。