妊娠期血清25-羟基维生素D水平对围生结局的影响

彭红

萍乡市安源区妇幼保健院 (江西萍乡 337000)

维生素D属于具有生物活性能够溶解于脂质中的维生素之一，是固醇类物质的衍生产物，同时是人体维持体内稳态必需的营养物质。维生素D在人体中最重要的功能是参与钙离子与磷离子代谢，维持其在血浆中的稳态，促使牙齿和骨骼发育，保持正常生理结构形态[1]。血清25-羟基维生素D是维生素D在人体内代谢的中间产物，由于其在血液中的稳定性较强，故而使用血清25-羟基维生素D水平判断人体内维生素D水平[2]。本研究旨在探讨血清25-羟基维生素D水平与妊娠期产妇围生结局之间的联系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月在我院产科进行产检的240名产妇作为研究对象，根据孕20周体内血清25-羟基维生素D水平将所有孕妇分为两组。血清25-羟基维生素D水平营养状况评价以美国妇产科医师协会临床指南作为金标准，低于50 nmol/L为维生素D营养缺乏。试验组年龄26～39岁，平均(30.2±2.9)岁；初产妇64名，经产妇56名。对照组25～38岁，平均(29.4±2.5)岁；初产妇63名，经产妇57名。两组年龄、分娩孕周、体重指数(BMI)及分娩次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有产妇均已提前了解研究事宜，并同意参与研究数据收集，本研究项目已获得医院医学伦理委员会批准。所有产妇都属于自然受孕状态下的单胎妊娠，均无精神障碍，能够自由交流，所有产妇孕期均未补充维生素D制剂。

1.2 方法

测试血清25-羟基维生素D水平，孕妇保持8 h禁食空腹状态下抽取静脉血液2 ml进行血液检验，使用电化学发光免疫分析法进行检测，试剂卡为25羟基维生素D检测卡(北京华科泰生物技术有限公司，注册证编号：京械注准20152400847，规格：10人份/盒)，每个样本采用一人份检测卡，加入20 μl血液样本后，再加入30 μl缓冲液，10 min后读取结果。血清25-羟基维生素D水平判断标准，<50 nmol/L为缺乏，50～<75 nmol/L为不足，75～<250 nmol/L为充足，≥250 nmol/L为过量。收集产妇各项围生信息，建立加密研究档案。孕妇孕24～28周接受葡萄糖耐量测试，测量血压。

1.3 临床评价

(1)记录两组发生孕期合并症情况(妊娠糖尿病和早期子痫)，空腹口服浓度为40%葡萄糖200 ml后血糖超过7.8 mmol/L即可确诊为妊娠糖尿病。(2)记录两组围产结局；记录产妇产后并发症情况(产后出血、产褥感染)；记录新生儿评分，使用Apgar量表进行评分，总分为13分，评分低于7分表明有窒息症状，评分越高表示新生儿健康程度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组妊娠合并症情况

试验组妊娠合并症发病率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠合并症情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.9825，aP<0.05

2.2 妊娠期血清25-羟基维生素D水平与围生结局的关系

试验组中10例产后出血，7例产褥感染，产后并发症发生率为14.17%(17/120)；对照组中5例产后出血，2例产褥感染，产后并发症发生率为5.83%(7/120)。试验组新生儿评分为(7.6±1.2)分，对照组新生儿评分为(8.9±1.1)分。试验组产后并发症发生率高于对照组，新生儿评分低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=8.3452，P<0.05；t=5.1095，P<0.05)。

3 讨论

妊娠期妇女长期处于维生素D缺乏或者不足的状态下，不利于母婴健康，对宫内胎儿的生长发育极为不利[3]。妊娠期妇女维持正常的维生素D水平能够保障胎儿发育正常，促使宫内胎儿肌肉和骨骼维持正常的生长发育状态，同时胎儿的神经系统功能和免疫系统功能都能保持较好的生长发育水平，避免胎儿在宫内生长发育受限。维生素D直接参与葡萄糖在人体内的代谢过程，葡萄糖进入人体血液后直接与维生素D受体结合。由于维生素D具有调节细胞膜内外钙离子浓度作用，对于胰岛细胞分泌功能有调控作用，能够刺激细胞膜上胰岛素受体，加快胰岛素转录表达速率，促使体内葡萄糖利用效率增高，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，达到降低血糖水平的作用[4]。本研究结果显示，试验组妊娠糖尿病的发生率高于对照组(P<0.05)。证实在低维生素D水平状态下，孕妇发生胰岛素抵抗的风险增加，表明维生素D缺乏属于妊娠糖尿病诱因。

早期子痫属于产科常见妊娠合并症，对于母婴健康形成严重威胁，也是导致围生结局不良的主要危险诱因。早期子痫的发病机制在医学研究中尚不明确，主流研究认为其与胎盘血液灌注量减少、内皮损伤及营养不良有关。试验组早期子痫发生率高于对照组(P<0.05)。其原因在于母体维生素D缺乏将会增加身体患炎症反应风险，氧化应激反应增强使得身体内皮细胞发生损伤，进而导致早期子痫。研究表明，孕妇长期处于低维生素D水平下的早产风险更高，且新生儿健康水平较低[5]，该结论与本研究结果相似。

综上所述，长期处于维生素D缺乏状态下的妊娠期妇女发生妊娠合并症的风险将会增高，且产后并发症风险增加，新生儿健康水平不高，。