胸科手术麻醉中双腔管插管单肺通气的应用效果

李丽华，马跃媛，宋凤香

1 吴忠新区医院 (宁夏吴忠 751100)；2 吴忠市人民医院 (宁夏吴忠 751100)；3 宁夏医科大学总院 (宁夏银川 750004)

胸科手术会对患者的肺功能产生较大的影响，而麻醉在其中发挥重要的作用[1]。双腔支气管插管用于胸科手术，适用于左侧或右侧支气管插入，以确认左肺或者右肺的气道无阻，既能使健侧肺与病侧肺的气道隔离通气，又能保证良好的手术视野[2-3]。不过双腔插管的操作要求比较高，且在手术过程中的管理比较复杂[4-5]。本研究旨在评估胸科手术麻醉中双腔管插管单肺通气的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4—7月在宁夏医科大学总院胸痛中心行手术治疗的50例患者，分为对照组与试验组，各25例。对照组女11例，男14例；年龄24～65岁，平均(43.67±5.74)岁。试验组女12例，男13例；年龄23～63岁，平均(44.12±5.78)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者均无手术禁忌证，无心动过缓，无心脏传导阻滞，无精神疾病，年龄小于75岁，无认知障碍，知情同意治疗并已经签署同意书。

1.2 方法

对照组采用单腔支气管单肺通气麻醉。麻醉机为mindray WATO EX-55，麻醉诱导后，在纤维支气管镜诱导下导入单腔支气管，确定好患者体位，调整好支气管位置，实施单肺通气，使患者的呼吸频率保持在12～14次/min。

试验组采用双腔管插管单肺通气麻醉，麻醉机为mindray WATO EX-55，麻醉诱导使用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)2～10 μg/kg、咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.1 mg/kg、罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103235)0.6～0.8 mg/kg及依托米脂(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H200220511)0.3 mg/kg静脉注射，术中麻醉维持泵注丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133248)、右美托咪定(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027)、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)，间断追加罗库溴胺(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079)，结合患者的具体情况适当调整药物。给予女性患者DLT35F型号双腔支气管导管，给予男性患者DLT37F型号双腔支气管导管。将支气管慢慢旋转插入声门，完成后给支气管气囊充气，连接麻醉机，实施手控通气，对左右单侧肺实施通气，确认插管成功后，实施间歇正压通气，将呼吸频率维持在12～18次/min，氧流量维持在2～3 L/min，潮气量维持在6～7 ml/kg。要密切监测患者每分钟通气量、气道分压、呼/吸比，持续监测患者的心率(heart rate，HR)、血压、心电图、呼气末二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、脉搏血氧饱和度，间断监测患者的中心静脉压。

1.3 临床评价

(1)开胸30 min后记录两组HR、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、氧分压(oxygen partial pressure，PaO2)、PaCO2。(2)记录两组声嘶、肺水肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 开胸30 min后两组HR、DBP、SBP、PaO2、PaCO2比较

开胸30 min后，试验组HR、PaCO2均低于对照组，试验组DBP、SBP、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 开胸30 min后两组HR、DBP、SBP、PaO2、PaCO2比较

2.2 两组并发症发生情况比较

全部患者均顺利完成手术麻醉，对照组有2例肺水肿，2例声嘶，2例其他并发症，并发症发生率为24.0%；试验组1例声嘶，1例其他并发症，并发症发生率为8.0%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者发生并发症后经对症处理均已好转。

3 讨论

双腔管插管单肺通气麻醉可满足胸科手术要求，与单腔支气管单肺通气比较，双腔管插管单肺通气麻醉技术具有隔离患肺与健肺通气，防止倒灌等功能，有较高的可行性[6]。但由于双腔支气管导管比较粗，插管难度较大，在手术中需要注意以下几点。(1)术前评估与准备。全面评估患者的呼吸、循环系统以及身体状况，明确患者是否存在冠心病、低氧血症、糖尿病、肺功能不全等情况，为手术作充分准备[7]。(2)双腔支气管插管和定位。选择适当的双腔支气管插管，分清左右，插入后定位要准确，尤其是体位变动后可能会改变其位置。(3)术中的呼吸、循环管理。单肺通气可导致低氧血症、高碳酸血症等风险，因此要准确定位双腔支气管，保持通气侧肺通气充分，维持动脉血氧饱和度大于90%，吸入氧浓度增加到50%，如果通气有问题，需要检查双腔管位置是否正确[8]。(4)加强监测。术中要密切监测患者的生命体征[9]。

本研究结果显示，试验组DBP、SBP、PaO2高于对照组，PaCO2、HR低于对照组(P<0.05)，说明双腔管插管单肺通气麻醉技术能改善各项指标水平，但也需要注意各种风险事件的发生，单肺通气的主要目的是隔离患侧肺，防止液性分泌物流入健侧。近年来，由于胸科手术的发展，对单肺通气麻醉的要求进一步增加，在麻醉学方面，对麻醉手术时产生的肺部损伤有了进一步的认识，灌注无通气肺的血液没有得到氧合而造成静脉血掺杂，甚至引起呼吸机相关性肺损伤，其并发症病死率高，越来越受到人们的重视[5]。

综上所述，胸科手术麻醉中双腔管插管单肺通气的应用效果显著，利于稳定患者各项生命体征，改善各项指标水平，促进患者早日康复。