重复经颅磁刺激联合药物治疗精神分裂症患者的临床疗效

江贇，吴红华，吴琴燕

常州市德安医院精神科 (江苏常州 213000)

精神分裂症是精神疾病中危害最严重的疾病之一，给社会及患者家庭带来了严重的社会负担与经济压力。随着生活节奏的加快及工作压力的增大，精神分裂症发病率呈现上升趋势。虽然关于精神分裂症的发病机制医学界尚未完全阐明，但临床治疗仍取得了诸多成效[1]。研究发现，药物治疗精神分裂症患者疗效较佳，但起效缓慢，给予大剂量治疗则会引发不良反应[2]。重复经颅磁刺激是近年广泛应用于临床精神分裂症患者治疗的新型技术，具有无痛、无创的特点，对患者神经具有很好的物理调节作用。本研究对药物联合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的临床效果及安全性进行系统分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年9月收治的80例精神分裂症患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组40例。试验组男17例，女23例；年龄21～59岁，平均(37.2±2.6)岁；病程2～15个月，平均(9.4±1.5)个月。对照组男18例，女22例；年龄22～57岁，平均(9.1±1.4)岁；病程3～17个月，平均(9.3±1.4)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》；治疗前1个月内未服用相关抗精神病药物；无躯体综合征；无脑器质性疾病；患者或其家属自愿参加本研究。排除标准：哺乳期女性；有酒精及药物依赖患者；严重自杀倾向患者；癫痫患者；相关治疗药物过敏患者。

1.2 方法

对照组给予帕利哌酮缓释片(西安杨森制药有限公司，国药准字J20170011，规格3 mg/片)治疗，起始剂量3～6 mg/d，结合临床治疗效果及不良反应等情况逐步增加剂量，但最大剂量<12 mg/d。连续治疗60 d。

试验组在对照组治疗基础上予以重复经颅磁刺激治疗。采用RAPID2磁刺激仪(英国MAGSTIM公司)，频率为1～15 Hz，强度设置为患者静息运动阈值的80%。阴性症状患者治疗方案：电极置于患者左侧颞叶外侧区域，线圈置于头皮处，频率为15 Hz，15 min/次，共刺激30次，每2次刺激后间隔30 s。阳性症状患者治疗方案：电极置于患者左侧颞顶叶，频率设置为1 Hz，15～20 min/次，共刺激10次，每2次刺激后间隔30 s。连续治疗60 d，第1个月时，5次/周；第2个月时，2次/周。

1.3 临床评价

采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价两组临床症状，分数越高表明患者症状越严重。疗效评定标准：临床控制，PANSS评分减分率≥80%；显效，PANSS评分减分率介于50%～79%；有效，PANSS评分减分率介于20%～49%；无效，PANSS评分减分率≤19%；治疗有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。采用Loewenstein认知功能评定表(LOTCA)评价两组认知功能，分数越高表明认知功能越好。观察两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分比较

治疗前，两组PANSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PANSS评分均优于治疗前(P<0.05)，且试验组PANSS评分优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较(分，

2.2 两组治疗前后LOTCA评分比较

治疗前，两组LOTCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LOTCA评分均优于治疗前(P<0.05)，且试验组LOTCA评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后LOTCA评分比较(分，

2.3 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=13.699，aP<0.05

2.4 两组不良反应比较

试验组共出现1例心动过速，2例嗜睡，不良反应发生率为7.5%；对照组出现2例心动过速，2例口干，4例嗜睡，不良反应发生率为20.0%；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.135，P<0.05)。

3 讨论

研究发现，精神分裂症多发于青少年，以药物治疗为主[3]。帕利哌酮属于非典型抗精神病药物，对青少年精神分裂症具有较好的治疗效果，且临床用药安全性相对较高。重复经颅磁刺激属于新型非侵入性脑刺激技术，主要通过磁场变化形成的微弱电流对大脑皮质神经元进行刺激，以激发精神分裂症患者皮质抑制/兴奋性平衡发生改变，进而引发其精神活动改变[4]。虽然药物治疗可对精神分裂症患者起到良好的治疗、缓解作用，但起效缓慢，因此，医学界不断尝试采用药物联合脑部磁刺激治疗精神分裂症患者，并取得了诸多成果。

本研究结果显示，治疗60 d后，两组PANSS评分、LOTCA评分均优于治疗前(P<0.05)，且试验组均优于对照组(P<0.05)；试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；表明在药物治疗基础上给予患者重复经颅磁刺激，可以通过磁场变化作用于大脑皮质，对脑内代谢、神经电活动产生积极影响，进而产生感应电流，并在改善大脑皮质抑制的基础上，对抑制性γ-氨基丁酸受体倡导产生抑制作用，达到缓解患者病情的作用[5];同时，重复经颅磁刺激应用于精神分裂症患者治疗中，具有良好的安全性。

综上所述，重复经颅磁刺激联合帕利哌酮治疗精神分裂症患者，可以改善患者的认知功能，提高临床疗效，且临床用药安全性更高。