CT联合超声引导下微波消融治疗尾状叶肝癌患者的临床疗效及安全性

包学智

天津市津南医院 (天津 300350)

尾状叶肝癌位置较深，与一般肝癌存在一定差异，因此对尾状叶肝癌患者手术治疗方法进行完善，对患者意义重大。本研究选取2015年3月至2018年8月符合研究条件的33例尾状叶肝癌患者，将CT联合超声引导下微波消融治疗方法应用在患者手术中，探讨治疗效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2018年8月收治的33例尾状叶肝癌患者作为观察对象，患者均满足相关诊疗标准[1]，意识清晰，能够配合临床诊断及检查，均通过术后病理检查证实病情。本组患者中，男19例，女14例；年龄48～78岁，平均(62.65±3.58)岁。患者及家属均对研究内容知情，且已签署治疗同意书。排除标准：(1)合并肝、肾、心、肺功能严重损伤患者；(2)合并其他内外科严重疾病患者；(3)治疗依从性较差或多种原因导致治疗中断患者；(4)合并脑器质性病变、免疫系统、血液系统严重疾病患者；(5)合并多器官严重损伤危及生命安全患者。

1.2 主要设备及器材

(1)CT：采用西门子公司提供的64排螺旋CT扫描机，设置电压为120 kV，电流为200 mAs，层厚、层间距均为5 mm，螺距为1，需要增强扫描时，采用碘普罗胺作为对比剂(80 ml)，以3.0 ml/s速率注射。(2)超声：采用西门子公司提供的彩色超声诊断仪，增强时需要采用对比剂清晰显示血管周围血供情况，并对肿瘤情况进行观察。(3)消融设备：微波冷循环辐射器(型号：MTC-3CA)，发射频率2 450 MHz，消融针长度15、18 cm两种，最大输出功率控制在150 W。

1.3 方法

患者均接受CT联合超声引导下微波消融治疗，参考肝癌局部消融治疗相关规范，做好术前准备，告知患者风险，结合影像学检查结果，制定手术基本方案；结合患者情况，选取前入路、右入路或联合入路方式，进行静脉内麻醉处理，注射止呕药，做好心电监护；固定好金属导丝，与正中线保持平行，CT常规扫描上腹部，结合病灶情况，适当调整金属导丝位置，确定穿刺点；在超声引导下，明确进针路径，避免损伤胆管或血管。本组2例患者行超声造影，对血管方向进行最终确定，调整进针方向，合理控制进针角度。消融针必须到达指定靶点后才能进行消融治疗。根据病灶情况，超声实时监控，防止消融针过热而对肿瘤旁结构产生损伤；若发现风险，则停止消融治疗，另行选择进针方案。

1.4 临床评价

总结患者手术情况及术后随访情况，对治疗效果、病灶复发、并发症情况进行统计，并对比患者治疗前后的生命质量评分。生命质量评分包括心理、生理、躯体、社会4个层面，每个层面20题，每题按照0～5分标准作答，共100分，分数越高生命质量越高[2]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 手术情况

33例患者均顺利完成手术治疗，术后1个月复查结果显示，33例患者均完全消融，完全消融率为100.0%；患者均获得8～16个月的随访，术后2个月，3例复发，复发率为9.1%，其余30例至随访结束未见病灶复发；3例复发患者均行再次消融治疗，效果良好，未见复发。

2.2 并发症情况

33例中，2例出现手术相关性Ⅳ级并发症，7例出现手术相关性Ⅰ级并发症，4例出现手术相关性Ⅱ级并发症。

2.3 生命质量

患者治疗后心理、生理、躯体、社会层面的生命质量评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 33例患者治疗前后的生命质量比较(分，

3 讨论

尾状叶肝癌与其他类型肝癌比较，其发病率相对较低，在所有肝癌中占比约为2%。尾状叶肝癌病灶位置特殊，增加了术中并发症和死亡风险[3]。对于外科医师，治疗尾状叶肝癌患者有较大挑战性，这是因为此类型肝癌血供丰富，且供血动脉起源及分支较多，加之肝癌位于患者肝脏中心，增加了临床治疗难度。研究发现，尾状叶肝癌患者虽然包含在经导管动脉化疗栓塞术(TACE)的手术指征中，但是其疗效相对较差，原因主要为尾状叶肝癌患者血供相对丰富，分支多，加之动脉纤细，对操作带来一定影响。此外，尾状叶在肝脏中心位置，其供给恶性肿瘤的动脉易与其他动脉重复，因此很难发现。

在CT及超声引导下为患者开展消融治疗，是临床最新尝试，也是治疗尾状叶肝癌患者的主要趋势。刘云峰[4]在超声引导下，采用腹腔镜微波消融技术对特殊部位肝癌患者进行治疗，结果发现患者均顺利完成治疗，且无严重术后并发症。周平盛等[5]采用微波消融技术对尾状叶肝细胞癌患者进行治疗，术中充分借助CT引导，取得满意的手术效果，缩短了手术时间，缓解了患者的临床症状。随着技术的成熟和临床操作的不断规范，通过CT及超声引导，可确定病灶范围，从而清楚肿瘤位置，进而开展对应治疗。

本研究所选患者在常规CT及超声引导下开展治疗，均顺利完成手术，术后1个月完全消融率达到100.0%；术后2个月仅有极少部分患者出现复发，其余患者至随访结束未见病灶复发；说明此种治疗方法临床效果显著，也进一步证实了超声引导和CT引导的操作优势。本组出现严重并发症的患者较少，说明此种术式安全性较高，对患者产生的影响不大，可提高患者耐受性。本组患者治疗后生命质量评分明显提高，说明该术式能够强化患者生命质量。

综上所述，尾状叶肝癌患者采用CT联合超声引导下微波消融治疗，临床效果明显，且安全性较高。